面对糖尿病1肾病治疗，中西医应何去何从？

四、糖尿病肾病终末期的治疗
  糖尿病肾病病情发展一旦开始，其过程便是进行性的，未经对症有效的治疗患者最终将进入氮质血症、尿毒症。此时，糖尿病肾病患者将伴有严重的并发症，如高血压、贫血、视网膜病变等，这严重危害了糖尿病肾病患者的生命健康。而目前对此阶段的治疗主要有透析、胰肾联合移植手术及肾移植手术等方法，各治疗方法都有哪些利弊，哪种又是糖尿病肾病患者的最佳选择？对此，我们特地邀请了北京肾病医院糖尿病肾病、微化中药科研组专家进行了详细讲解：
1、移植——肾移植及胰肾联合移植
  肾或胰肾联合移植是治疗终末期糖尿病肾病较为有效的方法，但单纯的肾移植不能防止糖尿病肾病的再发生，也不能使其它的糖尿病合并症得到改善。而虽然采用胰肾双器官联合移植是目前治疗糖尿病肾病的有效方案，但是由于器官来源的困难和经济问题，实际上大多数患者还是不能得到这种治疗。
2、透析——腹膜透析与血液透析
  现目前糖尿病患者透析治疗主要有两种方式，即长期规律性血液透析和持续不卧床腹膜透析（cajbk）。
  对于糖尿病肾病患者来说，血液透析具有容易做到，治疗时间短的优点。但由于在治疗中需建立血管内瘘，而糖尿病肾病患者又常合并有动脉硬化、冠心病、视网膜病变等，从而使患者在透析过程中心血管系统承受的负担较重，导致病情恶化。
  相比较而言，腹膜透析可以使患者的血糖得到良好控制，且不需建立血管内瘘，治疗中血液动力学稳定，患者还可以自由喝水和进食，且行动方便。但有关专家认为，在腹膜透析的过程中，由于透析液中的葡萄糖被部分吸收，在应用高渗透析液时可诱发患者高渗性昏迷，且长期应用腹膜透析易患腹膜炎，导致感染和蛋白质丢失，发生低蛋白血症，患者在使用时应谨慎。
3、中西医结合治疗
  当糖尿病肾病发展到中毒阶段，患者进行腹膜透析或者血液透析，可以暂时代替肾脏的功能，及时的把血液中的有毒物质排出体外，但此时的腹膜透析或血液透析只是辅助的治疗手段，其并不能起到根本的治疗作用，此时应配合中医进行治疗，临床观察发现，辅助透析的同时应用微化中药渗透疗法进行治疗效果显著。
  微化中药渗透疗法，指将中药分子进一步粉碎，变为更为微小粒子，使传统药物中的有效成份充分溢出，提高中药穿透性，使其快速渗入病灶，与肾上免疫复合物结合，使其价键结构改变，从而粉碎、分解，最后排出体外。这一过程可以有效加强肾小球的修复，使受损肾小球逐渐恢复功能，缓解由于血压增高引起的肾小动脉硬化而导致的肾功能损伤，最终在缓解蛋白尿、镜下血尿等症状的同时，可保护残有的肾功能，起到修复受损肾脏的作用，最终可逐渐延长透析时间，减少透析次数，部分糖尿病肾病患者最终可摆脱透析。
  糖尿病肾病患者如在饮食、生活或治疗中遇到什么问题，可拨打24小时全国知名专家守护热线：

二、糖尿病肾病的预防
  糖尿病肾病虽然是糖尿病患者重要的并发症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一，但其并不是所有糖尿病患者的终点站。专家建议，糖尿病患者应在早期进行预防，具体应注意以下几个方面：
  1、严格控制血糖及干体重。因为长期高血糖状态及肥胖是糖尿病肾病发病的最主要因素，也是预防的关键。
  2、饮食上：控制盐及油的摄入。每日植物油20~30ml；补充维生素、叶酸及矿物质。应限制磷的摄入量在800mg/天以下；蛋白质的摄入，早期糖尿病患者可不限制蛋白质的量，而一旦进入肾衰竭下降到60ml以下或有蛋白尿则应限制蛋白质的摄入量，否则会加重肾脏损害。这时蛋白质每日摄入量应低于0.8g/kg，并尽量选择优质低蛋白质（鱼、肉、蛋类）采取限制保质的原则。
  3、慎选口服降糖药。尽量选择对肾脏毒性小的药物。
  4、胰岛素治疗。对于口服药控制不好或已有肾功能损害的患者应尽早使用胰岛素。
  5、若合并高血压须降压治疗。
  6、定期进行血糖及尿蛋白的检测，一旦发现蛋白尿应尽快找出相关医生诊治。
 
三、糖尿病肾病早期、中晚期的治疗
  患了糖尿病肾病能否治愈，是每一个患者非常关心的问题。大量的临床和实验研究证明，糖尿病肾病早期的改变是可逆的。一般来说，糖尿病肾病早期，肾小球受损较轻，如严格地将血糖控制在正常范围可以改善肾小球基底膜的滤过环境，降低肾小球滤过压，从而使微量蛋白尿排出得以减少，甚至可使病变恢复正常。
  糖尿病肾病进入中晚期后，肾小球受损严重，发生了结节型或弥漫型肾小球硬化，此时患者的肾小管、肾间质也受到累及，肾功能严重受损，另外患者绝大多数都伴有高血压，因此治疗中在控制血糖的同时，还应辅以其它方面的治疗将血压控制满意，临床应用微化中药渗透疗法，针对肾脏纤维化病理损伤的重点部位——肾脏血流灌注有关的血管内皮系统的靶向定位治疗，通过活血、通络、祛瘀，改善局部微循环障碍，达到降压的治疗目的。
  另外，糖尿病肾病患者尿蛋白的排出量也与糖尿病肾病患者的存活时间息息相关。据临床观察发现，蛋白尿多的糖尿病肾病患者寿命短于无蛋白尿或蛋白尿少的糖尿病患者。当糖尿病患者出现持续性蛋白尿（大于0.5克/24小时）时，即为预后不良的征象。从此，如果不进行对症、有效的治疗，肾小球功能将呈进行性不可逆转地下降，约25%病人在6年内，50%病人在10年内，75%病人在15年内发展成终末期肾功能衰竭。所以此时如何有效地控制蛋白的漏出就成了极为关键的问题，糖尿病肾病患者中尿蛋白的漏出主要原因是肾小球滤过膜受损伤而造成的，传统的药物只是针对症状进行治疗，在肾小球滤过膜的修复上针对性很差，造成尿蛋白在一段时间内减少甚至消失后，如受到外界因素影响又会卷土重来。经过微化处理后的中药，具有更强的药物活性，它在充分发挥传统中药治病于本特点，使破碎的中药分子链再次有效链结，形成新功能的同时。还可针对受损伤的肾小球基底膜，去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织，修复受损的基底膜。及时的抑制蛋白的漏出，达到治症又治病的目的。从而改变了中晚期肾脏病变及肾功能难以逆转的局面。