先心病封堵

目前，由于先进的专用器材的应用和技术的不断完善，手术并发症已很少发生，先天性心脏缺损的导管法封堵术，技术上已十分成熟，手术相当安全。

　　6.心律失常。由于导管在心腔内操作时的机械刺激，可引起早搏、心动过速甚至室颤，也可以引起房室传导阻滞，但常为一过性,可自行消失或经处理后消失，一般不影响封堵术的正常进行。
　　5.溶血。多是由于封堵器型号选择不当、位置不合适、封堵器释放前仍有较大分流或者患者自身凝血机制缺陷等原因致使封堵效果不良，血细胞遭受机械性破坏而造成的。如果患者经过药物治疗没有好转趋势，需进行手术治疗或再次进行介入治疗。
　　4.残余分流。手术即刻有极少数患者存在少量残余分流，随着时间的推移，一般2~3个月后，残余分流可以消失。如术后半年仍残余较大分流，可考虑在第一次手术后一年左右再次进行介入治疗。
　　3.封堵器脱落。需立即进行手术或通过介入的方法取出封堵器。
　　2.栓塞。血栓或气栓，常为导管操作不当，抗凝药物使用不当所致，可栓塞在冠状动脉、脑血管、其他的重要脏器或肢体，可以引起急性心肌梗塞、偏瘫或肢体坏死等。
　　四．常见并发症1.出血。由于术中需要使用抗凝药物，导管在心腔内操作损伤心房壁等，可引起心包出血而导致的急性心包填塞。股动、静脉穿刺部位可引起血肿。如病人有高血压、脑血管病变，还可引起脑出血等并发症。
　　5.如无特殊并发症，术后3~5天可以出院，术后1个月、3个月、6个月应到医院复查。
　　4.术后1~2天内肝素化处理，1-3个月内使用抗凝药物（如华法林、阿斯匹林、潘生丁等），同时要观察出血倾向、检测凝血指标，调整药物用量。
　　3.平卧休息12小时后可下床活动，术后可正常进食，。
　　2.严密观察神志、血压、呼吸、心律变化5小时以上，注意穿刺部位出血和肢体血液循环，留意有无黄胆的出现。
　　三．先心病封堵术后注意事项1.术后维持静脉输液通道5小时以上，静脉使用抗菌素。
　　6.撤除导管和动静脉鞘管，局部压迫止血（约20分钟），加压包扎后送回病房。整个手术过程约1~3小时。
　　5.如封堵不满意，可将封堵器重新回收到输送导管内，或再进行释放或更换封堵器。
　　4.明确诊断后，经输送导管将封堵器（回收在一根约2.5mm直径的导管里）送至缺损的部位，并经听诊、造影、超声等证实封堵可靠和满意后，解除与输送导管的联接，重复进行心导管检查。
　　3.经股动、静脉穿刺置入可随意安插和更换各种导丝和心导管的动静脉鞘管，除穿刺时稍有胀痛感外,一般不会有其他明显的不适。导管在心脏和血管内操作时,除容易引发早搏外，无疼痛等机械刺激的感觉。医生要对心脏和大血管的各个部位测压、采集血样和造影等常规检查，进一步明确诊断和选择封堵器的规格。也有极少数病人经心导管检查后，明确判定为不适合行封堵术治疗。
　　2.14岁以下儿童需要静脉用药全身麻醉,一般都不需要气管插管。成人仅作穿刺部位的局部麻醉,整个手术过程病人都是清醒的。联接各种监测仪器，消毒腹股沟部位皮肤，铺上消毒单以后病人就不能随意活动了,如有不适,应告诉医护人员处置。
　　二．先心病封堵手术的主要过程1.病人的术前准备：①术前检查，包括心电图、超声心动图、胸部X光 、化验血常规、电解质、肝肾功能、出凝血指标等,对心脏功能、全身情况、手术风险、治疗效果要有一个基本评估。②术前一餐禁食,耐心安慰病人,解除恐惧心理，可适当使用镇静剂。③两侧腹股沟备皮。④药物（碘、麻药、抗菌素等）过敏试验。⑤建立静脉输液通道。
　　3.室间隔缺损（VSD）膜部室间隔缺损为首要条件。缺损的大小，左室侧面成人为直径3 mm~15mm，儿童<10mm。右室侧面如为多孔时，至少有一个孔的直径≥2 mm。缺损边缘距三尖瓣的距离　　≥5mm，无明显的三尖瓣发育异常及中度以上返流。心室水平分流以左向右为主，年龄>2岁。但是，重度的肺动脉高压，下肢静脉血栓和严重感染的患者，不能行封堵术。
　　2.房间隔缺损(ASD)缺损直径≤36 mm的二孔中央型ASD，且房间隔总长度大于封堵器总长度，缺损边缘至冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉开口的距离≥5mm。伴有可逆性脑卒中的卵圆孔未闭的患者。但是原发ASD、重度肺动脉高压、左房有血栓、有下肢静脉血栓和严重感染的患者不能行封堵术。
　　一．适应证1.动脉导管未闭(PDA)确诊为动脉导管未闭，有或预计有血液动力学改变，影响生长发育及工作和寿命者。无严重感染，无下肢静脉血栓和艾森曼氏综合征。

　　先心病封堵术先天性心脏病动脉导管未闭和房、室间隔缺损，是一种严重影响病人生长发育的先天性畸形，以往外科手术是其唯一有效的治疗方法，而通过周围血管插入导管的介入治疗，为病人开辟了一条新的治疗途径。介入治疗有较开胸的外科手术治疗损伤小，痛苦少，不开胸，不遗留瘢痕，不需要气管插管麻醉和体外循环，并发症少，术后恢复快的优点。尤其是国产器材的研制成功，费用明显下降而质量并不逊于进口的同类产品，总费用也已接近外科开胸手术。因此，只要是适应证，导管先心病封堵术已被列为首选。以下仅为原则性说明，由于先天性心脏病的畸形千变万化，即使是同一种畸形，其病情也各不相同，封堵术后的临床效果也不相同，手术前后的具体事宜，要听从主管医生的解释和安排。就一般而论，病人的手术做得越早，临床效果也越好。也有的病人，由于不及时就诊，失去了手术的时机而悔恨终生。