冠心病心绞痛是药物治疗效果好还是手术治疗效果好？请知道的人士详细解答 谢谢！

你如果实在不愿意进行冠状动脉造影，也要进行高速螺旋CT检查，同时静脉注射显影剂，明确冠状动脉狭窄的部位和程度，如果在重要的部位有严重的狭窄，随时可能发生心肌梗塞，随时可能有生命危险，在这种情况下介入治疗或冠状动脉搭桥术可能延长你的生命。但是如果不适合介入治疗或手术治疗的情况下，只有依靠药物治疗了。目前治疗冠心病的药物主要包括以下几类：

1.抗血小板制剂如阿司匹林；

2.β受体阻滞剂如倍他乐克，可用于心肌梗死后的二级预防，可有效减少心脏事件，在降低发病率和病死率方面也是稳定心绞痛患者的首选药物；

3.血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通，对心肌梗死患者有良好的近期和远期疗效，可以降低心肌梗死患者死亡率；

4.降血脂药物，可以减少急性冠脉事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治疗的基础用药；

5.硝酸酯类药物，该类药物虽然不能有效减少急性心肌梗死患者的死亡率，但可有效缓解心绞痛症状和发作频次；

6.长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂，可缓解、稳定心绞痛患者的症状而不增加不良心脏事件的发生率。

专家提醒：一定要在有经验的心内科医生指导下用药。每个冠心病患者的病情都有自己的特点，不要随便听别人说什么药好，就自己也用什么药。此外，当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影，对冠脉病变作出详细的评价，然后根据病变情况，决定是否选择介入治疗或搭桥手术。

外科手术：冠状动脉搭桥

通过取一段自身的正常血管，如腿部的大隐静脉或胸部的乳内动脉或上肢的桡动脉，吻合在主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。即绕过狭窄的部分，用自身血管搭一个桥，以使主动脉的血液通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，达到恢复缺血心肌的正常供血，解除心绞痛、防止心肌梗塞及严重并发症发生的目的。这就是通常所说的“冠状动脉旁路移植手术”或“冠状动脉搭桥手术”。

该手术按是否需要体外循环辅助分为心脏停跳下搭桥和不停跳下搭桥两种方式。停跳(或室颤）下搭桥的特点是靶血管显露清楚，手术操作相对容易，但体外循环带来的并发症也相对较多，住院时间较长。非体外循环(心脏跳动下）搭桥其优点是心肌保护较好，无体外循环并发症，但技术条件要求较高。

冠状动脉搭桥手术主要适用于冠状动脉造影明确的左主干病变、冠状动脉分叉处病变、多支血管病变、弥漫或严重钙化病变、糖尿病多支血管病变、以及介入治疗失败的患者。但是该手术需要开胸，创伤大，恢复时间长。搭桥手术的优势在于疗效确切，远期效果好，“桥梁血管”的再狭窄发生率明显低于支架置入。

专家提醒：手术效果与病人的心脏功能、血管状况、手术者经验、麻醉师的经验很有关系。患者术前需多方考察再行定夺。

介入治疗：冠状动脉支架置入术

将心脏导管器械，通过桡动脉或股动脉血管插入，在X光的引导下，进入人体心脏的冠

状动脉。用这根导管，可以打造影剂进行心脏或心脏血管的造影；可以放进电极人为地调整心跳的节律；也可以在冠状动脉内进行微小手术，用一个小气囊撑开狭窄的冠状动脉，长期留置金属支架撑住冠状动脉。目前所使用的支架有裸支架和药物涂层支架，后者可以在血管内缓慢释放药物。

该方法主要适于发病6个小时内的急性心肌梗塞，溶栓不成功者。各种类型心绞痛，尤其是不稳定心绞痛，药物治疗效果不好，冠状动脉造影显示病变血管有大于70％的局限性狭窄，搭桥手术或介入治疗后再狭窄的。

介入治疗不必开胸，手术时间短，恢复快，并发症少，风险小。但是费用较高，尤其是进口带药物涂层的支架价格昂贵。此外，可能出现出血、血栓、支架移位、脱落、支架再狭窄等问题。

专家提醒：现在有的医院为了经济利益，不顾病情是否需要，一味动员病人放支架，这种做法是不可取的。因此，患者是否需要安放和安放几个支架，一定要谨慎。做决定前，最好找心内科和心外科大夫可以一起会诊的医院去看一下，以获得最佳治疗办法。

心脏移植：救治冠心病的最后一招

冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植。

心脏移植术受很多条件限制，因此目前应用很少。专家希望冠心病患者积极采取前述方法进行治疗，同时改变不良的生活方式，比如吸烟酗酒等，不要等到心脏无可救药时再来治疗，那时一切都晚了。

关于冠心病的生物治疗，殷主任介绍，这是一种前景很好的治疗手段，但是目前还在研究实验阶段，运用于临床还需要一段时间。