急性喉炎、喉痉挛死亡1例

    作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市儿童医院耳鼻喉科

    经验教训：对于年幼儿用激素治疗同时，及时补钙，补充维生素d，尤其抢救时应用激素量大，容易造成低钙抽搐、喉痉挛。在停用激素时，也要逐渐减量，应用激素突然减量，也会引起反弹。容易造成窒息。在病情好转时也要提高警惕，防止意外情况发生。因为小儿病情变化快、发展迅速，对疾病耐受能力弱。

    小儿会厌多为卷曲状，呈“ω”形，并向后倾斜，发炎时更为明显，吸入气流的途径，弯曲，容易发生阻塞现象，尤其当喉阻塞用力吸气时，喉腔缩小，增加呼吸困难。小儿神经敏感，易受刺激而激发喉痉挛，导致喉阻塞，呼吸困难。患儿出生于2005年10月，在东北接触阳光机会少，急性喉炎抢救时，短时间应用激素量多，造成低钙，导致喉痉挛。喉痉挛多因喉内肌痉挛所致。与血钙过低或维生素d缺乏有关。多见于甲状旁腺功能减低、营养不良、佝偻病的患儿。上呼吸道疾病可能为其诱因。白细胞增高，病毒感染重。临床表现：起病急，突然呼吸紧迫，面色发绀，四肢抽搐失去知觉。小儿喉痉挛性疾病，因声门痉挛闭合、窒息。

    猝死原因分析：小儿喉腔狭窄，喉腔声门入口处似三角形，幼儿声门长度为7 mm，底部4 mm，声门入口面积为14 mm2，炎症时小儿声门入口面积则减少到1/2，为原有面积的35%，因此容易引起喉源性呼吸困难。小儿喉部组织娇嫩，软骨支架柔软易曲，黏膜及黏膜下组织也较松弛，发炎或受到刺激后喉黏膜及黏膜下组织容易引起水肿，导致喉阻塞性呼吸困难。

    患儿入院前2天因受凉出现声嘶、发热、咳嗽，于当地医院治疗诊断“上呼吸道感染”，治疗无效，发热并出现呼吸困难。故转县医院就诊，诊断：急性喉炎，消炎对症治疗（用药不详）仍无好转，由120急救车送至我院，说明当时病情严重，但是经过抗炎对症治疗，病情很快好转，处于稳定时，由于患儿哭闹，呼吸心搏很快停止，虽经上述抢救仍无效死亡。

    2  讨论

    2006年5月15日14∶30分家长将患儿抱入医生办公室，此时见患儿双手紧握，头后仰，面色及口周发绀，呼吸心搏停止，瞳孔散大，对光反射消失，四肢末梢发绀。家长诉说为患儿更衣时患儿哭闹突然出现上诉症状。立即行：（1）胸外心脏按压、吸氧，无效。（2）立即给予气管插管（3.5号），气管内吸痰，胸外心脏按压，气囊通气给氧。（3）打开静脉通道：洛贝林静点。洛贝林、肾上腺素心脏注射。（4）肾上腺素气管内给药，静推1∶1000肾上腺素，每次0.5 ml碳酸氢钠、甘露醇静点。抢救30 min，呼吸心搏始终不恢复，抢救无效。尸体解剖后组织学检验：肺间质血管及肺泡壁毛细血管高度扩张、充血，肺泡腔内可见大量粉染、水肿液，肺泡壁明显增厚。其内可见较多淋巴细胞浸润。喉头和气管：喉头上皮较完整，上皮下疏松水肿，并可见少量淋巴细胞浸润，气管上部上皮大部分坏死脱落，伴炎细胞浸润和纤维素渗出，气管上皮下少量出血。法医病理学诊断：（1）急性喉、气管、支气管炎；喉头水肿；（2）间质性肺炎；（3）肺淤血、肺水肿；（4）肝、脾、肾等脏器淤血；（5）脑水肿。鉴定结论：因急性喉、气管、支气管炎伴喉头水肿导致呼吸衰竭死亡。

    2006年5月14日晨间查房：患儿病情明显好转，呼吸平稳，面色正常，口周无发绀，三凹征（-），嬉戏玩耍如常。双肺听诊：呼吸音粗糙，右肺可闻及干啰音，心率120次/min。神经系统未见异常。

    治疗：（1）抗生素、激素协同治疗；（2）吸水氧；（3）镇静药物的应用；（4）准备行气管切开。经过抗感染治疗及对症治疗近3 h患儿病情缓解。口周无发绀，呼吸28次/min，面色略红；双肺听诊：呼吸音粗糙，少许干啰音；心率：120次/min。

    辅助检查：血常规：wbc 30.44×109/l，l 0.114，n 0.859，m 0.056。支原体（+）。床头胸片示：支气管炎。

    入院时查体：体温37.1 ℃，脉搏140次/min，呼吸40次/min。时而烦躁，意识清，精神萎靡，方颅，发秃，前囟未闭。犬吠样咳嗽，ⅱ度吸气性呼吸困难，面色略呈青灰，口周轻度发绀，三凹征（+），失声，肺部听诊：呼吸音粗糙，可闻及干啰音，腹部稍膨隆，肝于右季肋下1.0 cm，肋骨轻度外翻。心音有力，律齐。

    患儿，女，7个月，以“发热、声嘶，呼吸困难2天”于2006年5月13日18时以“急性喉炎、支气管炎”收入院。2006年5月15日下午15∶30分死亡。

1  病历摘要