内分泌浸润性突眼症治疗

6．外科手术严重突眼且视力受明显威胁者，应和外科或眼科医生共同研讨手术方案。眼眶后壁及顶部移除术，筛窦后壁和上颌窦顶部切除术常被应用 　　5．血浆置换法可迅速去除血浆中抗眼外肌抗体等抗球后组织自身抗体，特别对病程较短、眼球突出急剧、有软组织、角膜病变及视力障碍者尤为有效。但此法的疗效为一过性，一般应继以类固醇激素治疗。血浆置换量每次2升，计3～4次。由于内科治疗单独应用疗效多不持续，为获得长期持续性疗效，有必要合并应用。目前较为有效的治疗法为：血浆置换、类固醇激素和放疗三者并用。首先，用血浆置换将血浆中自身抗体迅速清除，再以类固醇激素抑制抗体生成，最后以放疗达到抑制眼窝内自身免疫反应。
　　4．球后或垂体放射治疗球后照射应在大剂量糖皮质类固醇治疗无效或因有禁忌证不能用皮质激素时考虑应用。放射线对敏感的淋巴细胞起抑制作用，在上述疗法未能良好奏效时，辅以球后放射治疗对眼部浸润及充血症状可获得较好疗效，但对眼球突出疗效甚微。垂体照射疗效不肯定，尚有发生垂体功能减退之虞，故少有采用。
　　近年有报告应用环胞霉素A治疗，有一定效果，与皮质激素合用，可能更为有效。
　　3．局部糖皮质激素注射由于大剂量或较长期的服用糖皮质激素可产生一系列副作用，故有学者主张间歇性眼球后或球结合膜下局部注射库存糖皮质激素制剂（depotpreparations）。此种疗法对浸润性症状（如复视）可能获得良好疗效。
　　2．免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺、CB1348等的应用。突眼初期三个月应用疗效较好。严重病例醋酸泼尼松的最大剂量可达每日120～140mg，症状改善后，醋酸泼尼松剂量应递减至能保持症状改善的最低水平。对症状较轻的病例可用醋酸泼尼松30～60mg／d持续到有效，如视力继续恶化或无效可短期内用60mg以上至120mg/d，疗程4～12周，以后剂量逐渐递减，维持量5～20mg/d，视病情许可停药，可加用利尿剂以减轻球后水肿，但应避免电解质紊乱等副作用。环磷酰胺每日或隔日200mg静脉注射或CB13486mg/d和醋酸泼尼松每日或隔日30～60mg口服隔周交替使用疗效较好，且可减少药物用量及副作用。疗程3～4周，见效后醋酸泼尼松递减至抽除，环磷酰胺改每日口服50～100mg（CB13482～4mg/d）维持较长时期，用药期间应随访血象。
　　内分泌浸润性突眼症治疗1．干甲状腺制剂用于甲亢治程中及伴有明显突眼者，每日口服30～60mg，直至见效，剂量递减，维持1～3年。
　　内分泌浸润性突眼症治疗（二）全身治疗
　　内分泌浸润性突眼症治疗（一）局部治疗注意眼睛休息、戴黑色或茶色眼镜避免强光及各种外来刺激，睡眠时用抗菌眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露部分受刺激而发生炎症。用单侧眼罩减轻复视，高枕卧位，控制食盐摄入，抗菌眼药水（膏）及可的松眼药水交替使用。0．5％～1％甲基纤维素或0．5％氢化可的松溶液对减轻眼睛刺激症状效果较好。球后透明质酸酶注射疗效较差。眶内肌肉圆锥注射甲基强的松龙可能有效。有严重突眼甚至结膜水泡样膨出如金鱼眼者宜迅速行眼睑侧面缝合术，对保护角膜是较为有效的方法，待突眼好转后再行拆除缝线，但睑缘合处可继发感染，遗留疤痕形成锯齿样睑缘。突眼严重及视力受到威胁经局部和全身治疗无效时可采用各种眶内减压术，但国内少用。
　　治疗方面，突眼严重者不宜行甲状腺手术治疗，采用放射性131碘治疗也须慎重。伴有高代谢症群者，用小剂量抗甲状腺药物缓慢地控制甲亢辅以其他治突眼的方法是比较安全可取的措施，但有时也可导致突眼恶化，故在疗程中必须随时观察，防止其发展。