真菌性眼内炎眼内容物摘除联合Ⅰ期肌锥内义眼胎植入术

 
3 shields cl，shields ja，de potter p.hydroxyaptite orbital implant after enucleation:experience with initial100，consecutive cases.arch ophˉthalmol，1992，110:338.

2 马德贵，刘华.国产羟基磷灰石义眼胎眼窝充填的效果分析.中国实用眼科杂志，1998，16:363.

1 谢翔勇.碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡30例报告.临床眼科杂志，2003，2:182.

参考文献

真菌性眼部感染随着广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂的广泛应用，眼外伤的多发，其发病率明显增加 ［1］ 。对于治疗失败的患者，为了减轻痛苦需要施行眼内容摘除或眼球摘除术。眼内容或眼球摘除术后，常引起上睑板沟凹陷，下睑缘下沉，义眼陷没、呆滞，不能转动甚至下睑外翻，下穹隆消失，义眼滑脱等眼部畸形，这些症状可以统称眼球摘除后畸形综合征 ［2］ 。眼内容摘除术后，ⅰ期植入ha义眼胎，能有效改善眼窝凹陷畸形 ［3］ 已取得共识，但对于真菌感染性眼内炎，由于担心ⅰ期手术后会发生感染，所以一般先行眼内容摘除或眼球摘除术，ⅱ期行义眼胎植入术，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也使术后粘连加重，义眼活动度受到影响。我们采用改良的眼内容摘除和义眼胎肌锥内植入的方法治疗的5例病人，无一例发生感染，且术后反应很轻，术后未出现义眼胎裸露等并发症，主要原因分析如下:（1）在结膜剪开前先行眼内容摘除，并以高浓度碘酊在巩膜壳内消毒，彻底的清除感染灶;（2）各直肌与巩膜的联系未被切断，一方面保证了义眼的活动度，使术后效果更加满意，同时由于巩膜有良好的血供，减少了义眼胎暴露的可能性，增加了抗感染的能力;（3）巩膜后肌锥内植入义眼胎既使义眼胎充分的与眶内组织接触，有利 于义眼胎的血管化，其前面保留的双层巩膜又起到了充分的加固作用，使结膜不易裂开;（4）手术1次完成，对眶内组织的刺激较轻，减少了术后粘连，义眼的活动度更理想;（5）手术剪断了视神经，消除了发生交感性眼炎的潜在因素;（6）1次完成手术，减少了病人的痛苦和经济负担。

3 讨论

5例患者术后反应很轻，无明显球结膜水肿及胀痛，无结膜裂开及坏死。随访5个月～4年ha义眼胎无裸露、移位、脱出、感染等情况，眼眶成形好，义眼活动15°～30°，无交感性眼炎发生，患者满意。

2 结果

1.3 手术方法 常规消毒铺无菌巾，以2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合行双路球后麻醉，缝线开睑。先剪除角膜行眼内容物摘除术后，以2%碘酊消毒巩膜壳，75%酒精脱碘，2%氟康唑注射液冲洗巩膜壳。分离球结膜、筋膜囊至后极部，剪断视神经，颞上鼻下方向剪开巩膜壳，重锤压迫止血。地塞米松10mg，庆大霉素8万u注入义眼胎中，以部分重叠的2块玻璃纸包好，将义眼胎塞入肌锥内。分层缝合巩膜，埋藏式缝合结膜。将带孔的薄型义眼片置入结膜囊内，结扎睑缘缝线，加压包扎术眼。术毕预防感染及对症处理。术后8日拆除睑缘缝线，术后2～3周配戴薄型义眼片。

1.2 植入材料 采用美国进口及国产的ha义眼胎，直径为16mm，18mm，20mm，22mm4种。

1.1 一般资料 本组病例5例5眼，男4例，女1例，年龄34～62岁。其中外源性感染4例，内源性感染1例，发病时间28天～3个月，均采取各种药物和玻璃体注药、玻璃体切割等治疗无效，视力无光感。术前均在本院或外院行玻璃体和/或房水涂片及培养确诊为真菌性感染。

1 资料与方法

真菌性眼内炎在临床上虽较少见，却是一严重的眼病，若得不到及时有效的治疗，常以视力丧失、眼球萎缩或溃破而告终。对于此类患者，为了减少痛苦及改善外观，我们在1999年4月～2002年9月对5例患者施行了眼内容物摘除联合ⅰ期肌锥内义眼胎植入术，疗效满意，现报告如下。

【文献标识码】 b 【文章编号】 1606-8106（2003）09-1360-02

 

刘惠芸 周广德 2004-7-24 15:37:00 中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期