治疗异物合并化脓性眼内炎

    显微手术的普及和手术设备的不断改进，使化脓性眼内炎患者不仅可保存完整的眼球，而且部分获得有用的视力，大大改善了预后，较理想地重建眼前后段的正常解剖结构。实践中我们体会到早期手术，熟练掌握操作技术，正确掌握手术技巧、手术原则，术后全身、局部联合用药，是取得满意疗效的保证。

    其次，手术中所见的炎症渗出、机化物和炎性坏死组织应尽量清除，尽量切净玻璃体基底部，在斜面镜（45度）联合巩膜顶压切净玻璃体基底部，尤其是平坦部切口处及其周围的玻璃体，应注意在周边部切除玻璃体病变时应采用低吸引，防止过度牵拉造成锯齿缘离断。玻璃体切除术行预防性环扎是必要的。

    随着玻璃体显微手术技术的提高和普及，玻璃体手术已成为治疗眼内异物和眼内炎的主要手段。眼内异物对眼球的危害，不仅局限于异物进入眼球时造成的机械性损伤，而且异物带细菌进入眼后段，易使细菌繁殖。眼内炎发生后，细菌及其毒素在玻璃体腔内向前可破坏睫状突上皮，造成房水分泌功能丧失，导致眼球萎缩，向后破坏视网膜细胞，影响视力。另外，由炎症引起的玻璃体混浊可逐渐机化，产生牵引性网脱。处理眼内异物、眼内炎的关键是早期行玻璃体切除直视下异物取出，清除感染源与其产生的毒素和炎性渗出，进行玻璃体内药物注射，有利于药物在玻璃体腔内的渗透，使药物最有效地发挥抗微生物作用，控制炎症反应，有利于恢复眼球本身的抵抗力。通过本组22眼手术的分析总结，22眼中有8眼伤后未能及时就诊，延误时间，7-10d后行异物取出玻璃体切除术，术后视力恢复差，1眼眼球萎缩，5眼虽然控制了炎症保存了眼球，视力仅为光感指数。所以，我们认为尽早施行玻璃体切除手术是最有效的治疗方法。另外，在手术中应注意伴有晶体混浊需切除晶体时，将周边晶体皮质尽量清除干净，以免术后形成环形增殖膜，牵拉视网膜脱离。但应尽量保留前囊，为以后二期植入后房型人工晶体提供一个支撑。

   讨论

    22例（22眼）异物均取出，14例（14眼）为金属异物，8例（8眼）为非金属异物，其中石块异物5例（5眼），2例（2眼）为树枝，1例（1眼）为铜丝。术中彻底切除玻璃体内化脓性混浊物及机化条索，10例（10眼）因机化条索周边部难以彻底切除行预防性巩膜外环扎。术后炎症得到控制，屈光间质透明，所有患者均保存了眼球，随访2-26个月，3眼视网膜脱离，再次行玻璃体切除硅油填充加环扎手术，术后2眼视网膜复位，1眼再复发，患者放弃治疗，眼球萎缩。视力：1 眼无光感，2 眼有光感，3 眼指数，4 眼视力为0.02-0.05，4 眼视力为0.1-0.2，7 眼视力为0.3-0.4，1 眼视力为0.5。

   结果

    手术方法：术前用0.5％托品酰胺点眼，确保手术中瞳孔散大，球后麻醉。用日本topcon手术显微镜和苏州产玻璃体切割机、玻璃体视网膜显微手术器玻璃体切割刀用美国alcon公司产品，采用睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除，切除前收集房水和玻璃体液标本，送细菌、真菌培养药敏试验。对晶体混浊者行晶体切除，术中尽量保留前囊或后囊膜，要使用较低吸力进行玻璃体切除，切除玻璃体内炎性黄白色或灰白色混浊渗出物，切除玻璃体条索，游离出异物，直视下用磁棒或显微异物镊夹取，取出异物后继续切除残存的机化膜，10例（10眼）行巩膜外环扎，以预防视网膜脱离。术毕玻璃体腔内注射庆大霉素、地塞米松。术后根据细菌培养、药物敏感试验结果和临床表现选择抗生素，应用复方氨基酸、多种维生素和视网膜营养药物。

    本组22例（22眼）眼内异物合并感染性眼内炎，其中男性19例（19眼），女性3例（3眼），年龄最大46岁，最小16岁，平均32岁。22例患者为眼球穿破伤，巩膜穿通6例，角膜周边部10例，角膜中央6例，晶体混浊12例。磁性异物14眼、非磁性异物8眼，异物最小0.2mm×0.6mm，最大3.0mm×5.0mm。术前视力：小于0.2者3例（3眼），光感在0.5以下者19例（19眼）。

   临床资料

    复杂性眼外伤是常见致盲原因之一，可合并眼内异物存留、感染性眼内炎、外伤性白内障、玻璃体出血和视网膜脱离等改变，以往传统分次手术治疗，常常引起视功能严重损害，导致眼球萎缩。应用显微玻璃体手术一次性晶体、玻璃体切除联合眼内异物摘除治疗22例（22眼），不仅保存了眼球，并且获得有用的视力，取得满意疗效。现总结如下。