脾与胃

     辩证：多因清志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。热邪郁胃，则胃脘灼痛。热郁气逆则吞酸嘈杂，火有消谷之力故消谷善饥。火逆循经上火故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。热灼血络，迫血妄行则齿衄。热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉滑数。

     治法：清胃泻火

     方药：清胃散加减

     生石膏，知母，栀子，黄芩，大黄，或加滋阴药如芦根，石斛，花粉等以防伤津。

     (四)食滞胃脘

     主证：脘腹胀满、纳呆呃逆，恶心呕吐，嗳气吞酸，大便不畅，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。

     辩证：多因暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃纳化失常，中焦气机受阻所致。食浊内阻则脘腹胀满，纳呆，大便不畅或稀溏，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。胃气不得下降则上逆故恶心、呕吐、呃逆、嗳气吞酸。

     治法：消食导滞，和胃降逆。

     方药：保和丸化裁

     神曲，麦芽，焦山楂，沉香，旋复花，半夏，莱菔子等。

脾气虚弱
面色萎黄，食欲不振，食后脘腹胀满不适，大便稀溏，四肢倦怠无力。或见轻度浮肿，脱肛、阴挺及内脏下垂，舌淡嫩有齿痕，苔白，脉濡软无力。
健脾益气
四君子汤

补中益气汤

脾不统血
崩漏，便血，尿血，皮下溢血等，伴面色萎黄或苍白，神疲体倦，少气无力，纳呆腹胀，便溏，舌淡苔白，脉细弱或濡细
补脾摄血
归脾汤

脾为湿困
脘腹饱闷发胀，纳食不香，头身及肢体困重，苔白厚腻。
燥湿运脾
香砂胃苓汤

胃气虚寒
空腹胃脘隐冷作痛，得食、得暧、得按即减，或虚痞作胀，呃逆，呕吐清涎冷液，大便不实。
温胃益气
桂附理中汤

胃阴不足
唇舌干燥，饥不欲食，或干呕呃逆，脘痞不畅，便干溲短，舌尖红少津,脉细数。
益胃生津
麦门冬汤

胃火炽盛
胃烷灼痛，吞酸嘈杂，渴喜凉饮，消谷善饥，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄。脉滑数。
清胃泻火
清胃散

食滞胃脘
胃气上逆
脘腹胀满，纳呆呃逆，嗳气吞酸，恶心呕吐，大便不畅，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。
消食导滞
和胃降逆
保和丸

     附1 胃脘痛

     一、概说

     胃脘痛又称“胃痛”是指上腹部发生疼痛的病证。古代文献中常称“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《医学正传》指出“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”至于心脏疾患所引起的心痛，古人早已有明确认识，称之为“真心痛”。另外对于邻近脏腑发生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，经仔细诊查，均可发现与胃脘痛有明显不合，临症时应注意详细鉴别。

     现代医学中的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎。胃下垂，胃神经官能症及胃粘膜脱垂等疾患均可参照本章内容辩证施治。

     二、病因病机

     胃脘痛发生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虚寒等几个方面。

     (一)病邪犯胃 外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃 虚寒者更易感受寒邪而痛发；又加饮食不节，过食肥甘内生湿热，或食滞不化，可以发生热痛或食痛。

     (二)肝胃不和 忧郁恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃而致胃脘疼痛。肝气郁结，进而可以化火。火邪又可伤阴，均可使疼痛加重，或病程缠绵。