肝与胆

    爪，即爪甲，包括指甲趾甲，乃筋之延续，故称爪为筋之余。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。

    (五)肝与胆的关系 胆附于肝，胆汁来源于肝。经络相络属，肝脉下络于胆，胆脉上络于肝，构成脏腑表里关系，肝属里，胆为表。在生理情况下互相配合，病理情况下互相影响，症候兼见，治疗上常肝胆同治。如肝失疏泄则影响胆汗分泌、排泄；反之，胆汗排泄失常，也会影响到肝，所以肝胆症候同时并见。如肝胆火旺，肝胆湿热，临床均有胁痛，黄疸、口苦、呕吐、眩晕等，采用肝胆同治，以清利肝胆之法，既治了肝又治了胆。

    (六)肝与其他脏的关系

    1.肝与脾(见脾与胃章节)

    2.肝与肺(略)

    3.肝与肾(见肾与膀胱章节)

    4.肝与心：《内经》说：肝藏血，心生血，肝藏血，心行之所以人体在正常情况下，血液有所藏，也有所生，并能运行全身，营养全身各个组织，保持人体正常的生理功能。正是由于心和肝在血行方面密切相关，故在临床上心肝血虚常常同时并见。

    图5-4 肝与其他脏的关系示意图

    二、胆的生理病理

    (一)贮藏和排泄胆汁：胆位于胁下，附于肝，与肝相连，贮藏来自肝脏分泌之胆汁，注入肠中，以助消化，它虽为六腑之一，但与其它五腑不同，它只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又把它归属于奇恒之腑。若肝气郁滞，郁而化热，薰蒸胆汁，胆汁上逆或外溢，则出现口苦，呕吐黄水或黄疸等。

    (二)胆气与人的精神情志活动有关，有主决断的功能。《内经》有胆者中正之官，决断出焉因而，某些惊恐、失眠、多梦、谋虑不决等精神情志症状，多认为是胆气虚所致，临床上也常常从胆治疗。

    三、肝病的辩证论治

    (一)肝气郁结证

    主证；胸胁胀痛或串痛，情志抑郁。

    次证：胸闷不舒，善太息，嗳气食少，月经不调，痛经，乳胀或结块，舌淡苔薄。脉弦。

    辩证：肝主疏泄，调节情志，肝气郁结，情志不舒则情志抑郁，胸闷，善太息。肝经循胁，肝气不舒，气机不畅，经脉不利则胸胁胀满、串痛。肝郁气滞，气血不畅，冲任不调则月经紊乱、痛经、乳胀或结块。

    治法：疏肝解郁、行气散结

    方药：柴胡疏肝汤化裁

    柴胡、枳壳、香附、元胡、郁金、川楝子、白芍、当归等。

    (二)肝火上炎证

    主证：胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。

    次证：口苦口干，呕吐苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。

    辩证：本证多由肝气郁结，郁久化热生火，气火上炎所致。临床常以情志失调和气火上攻头面部为临床特征。肝失条达，火热内扰，故急燥易怒，失寐多梦，肝火内炽，则胁肋灼痛，火性炎上，上扰清窍，则头痛眩晕，耳鸣耳聋，面红目赤，肝热及胆，胆气上溢，则口苦，甚者呕吐苦水，火伤脉络，血热妄行，则吐血衄血，舌红苔黄糙，脉弦数有力均为肝火炽盛之征。

    治法：清肝泻火

    方药：龙胆泻肝汤化裁

    龙胆草、栀子、黄苓、柴胡、丹皮、草决明，菊花等。