张景岳《妇人规》学术特点探究

    关键词：张景岳 《妇人规》 学术特点

    摘要：张景岳《妇人规》论述了九类妇产科疾病，反映了他强调妇科病证多有情志病因，调经贵在补养脾肾，安胎须详察寒热虚实，求嗣之术惟以填补命门，产后诸证有虚有实，不能概行大补等学术特点。

    张景岳，又名介宾，字会卿，别号通一子，明末会稽(今浙江绍兴)人，是明代杰出的医学家，他的学术思想对后世影响很大。张景岳晚年集临床各科、方药针灸之大成，辑成《景岳全书》64卷。其中《景岳全书·妇人规》2卷是张景岳的妇产科专著，共分九类论述，即经脉类、胎孕类、产育类、产后类、带浊类、乳病类、子嗣类、瘕类、前阴类，反映了他强调妇科病证多有情志病因，调经贵在补养脾肾，安胎须详察寒热虚实，求嗣之术惟以填补命门，产后诸证有虚有实，不能概行大补等学术特点。

    妇人之病，七情之伤为甚

    张景岳在《妇人规》中首引谚语“宁治十男子，莫治一妇人。”并指出“此谓妇人病不易治也。何也?不知妇人之病，本与男子同，而妇人之情，则与男子异。盖以妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解。加之慈恋爱憎，嫉妒忧恚，罔知义命，每多怨尤，或有怀不能畅遂，或有病不可告人，或信师巫，或畏药饵，故染着坚牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此其情之使然也。”临证因情志因素而致病者，女性远远高于男性。与男子相较，女子有经、带、胎、产等生理特点。张氏指出：“女子以血为主，血旺则经调，而子嗣、身体之盛衰，无不肇端于此，故治妇人之病，当以经血为先。”而经血失调所出现的经早、经迟、经乱，“病之肇端，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳……，多起于心、肺、肝、脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾。”张氏还认为妇人“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。”这里张氏说明了情志失调是形成妇科疾患的重要因素。

    张氏在论及月经病时强调：“但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长，而百脉充实，又何不调之有?苟不知慎，则七情之伤为甚，而劳倦次之。”此处阐明了心理调摄是妇女健康的重要保证。

    对于妇科某些精神疾患的成因，张氏更有其独到见解。如“妇人梦与鬼交”一证，古代医家多从鬼神立说，而张氏明确指出了该病病因非由鬼神作祟，而是由患者情志异常所致。他认为：“妇人之梦与邪交，……由欲念邪思，牵扰意志而为梦者，此鬼生于心，而无所外干也……。”现代精神病学也认为，女性出现“梦交”一症，多因精神情绪紊乱，或神经衰弱，或内分泌失调而致。

    调经之要，贵在补养脾肾

    张景岳认为妇女月经与脾肾至关重要。女子以血为本，所以，月经调与不调，与其健康关系密切。张氏云：“女子以血为主，血旺则经调，……故治妇人之病，当以经血为先。”认为天癸“乃后天之阴气”，为“无形之水”，具长立之功。故天癸为人体生长发育至衰老阶段的重要物质，主宰月经，显然，天癸必赖肾气以滋养生发之。张氏认为“月经之本……，所重在胃气，所重在心脾生化之源。”依张氏之见，“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”临证观察，不论七情、六淫、饮食起居伤于心、肺、肝、脾者，然“及其甚也，则四脏相移，必归脾肾”。而且妇人之病，虚证多，实证少，故治疗多用补肾补脾之法，尤以补肾为重点。妇女经乱，食少，神疲肢倦，或统摄无权，为崩为漏，张氏喜用甘药补脾，以益血之源。“故凡见血脱等证，必当用甘药先补脾胃，以益发生之气”，如此，“则阳生阴长，而血自归经矣”。若房室纵肆不慎，戕伤肾阴，施泄失职，冲任亏败，泉源日涸，则致经少血淡，经后腹痛，困惫难支，腰膝如折，甚或源断其流，血枯经闭，羸弱困倦，咳嗽咯血，潮热，食减等虚损之证。张氏认为“妇人因情欲、房室以致经脉不调者，其病皆在肾经，此证最多”。所以，肾精匮乏，真阴耗竭，非培补不能为功。若肾阴亏者，用左归饮(丸)、六味地黄丸之类；若肾阳亏者，用右归饮(丸)、金匮肾气丸之类，可见张氏调经重在脾肾的治疗特点。