陈言对儿科学的贡献

    关键词：陈言 《三因极一病证方论》 儿科学

    陈言，字无择，号鹤溪道人，青田(今浙江青田)人。南宋绍兴、淳熙间(1131～1189年)人；［1］也有认为约出生在北宋宣和初年，卒于南宋绍熙初年。［2］陈氏长于对中医学术进行理论归纳，执简驭繁，淳熙甲午1174年，著《三因极一病证方论》，简称《三因方》，将病因分作外因六淫，内因七情及不内外因三类。宋史十八卷载陈言三因病源方六卷。［3］陈言三因学说源于《金匮要略》，但多有发挥。［4］有关史书记载：“陈言，敏悟绝人，长于方脉，治病立效，有不可救者，则预告以期。”［5］陈氏云：“国家以文武医入官，盖为养民设，未有不自学古而得之者。学古之道，虽别而同。为儒必读五经三史，诸子百家，方称学者。医者之经，《素问》、《灵枢》是也。史书，即诸家本草是也。诸子，《难经》、《甲乙》、《太素》、《中藏》是也。百家，《鬼遗》、《龙树》、《金镞刺要》、《铜人明堂》、《幼幼新书》、《产科保庆》等是也。儒者不读五经，何以明道德性命，仁义礼乐?医不读《灵》、《素》，何以知阴阳运变，德化政令?儒不读诸史，何以知人材贤否，得失兴亡?医不读本草，何以知名德性味，养生延年。儒不读诸子，何以知崇正卫教，学识醇疵?医不读《难》、《素》，何以知神圣工巧，妙理奥义?儒不读百家，何以知律历制度，休咎吉凶?医不读杂科，何以知脉穴骨空，奇病异证?然虽如是，犹未为博，况经史之外，又有文海类集，如汉之班马，唐之韩柳，及我大宋，文物最盛，难以概举。医文汉亦有张仲景、华佗；唐则孙思邈、王冰等，动辄千百卷，其如本朝《太平圣惠》，乘闲集效，神功万全，备见崇文。”［6］其间对偶排比，读起来朗朗上口，抑扬顿挫，难怪乎《四库全书总目提要》称其“文词典雅，而理致简该，非他家俚鄙冗杂之比”。［4］

    陈氏除了在病因病机学的贡献外，［7］对内、外、五官、妇、儿各科在当时均有影响。在儿科方面，讲到：“小儿初生，急以绵裹指，拭尽口中恶血，若不急拭，啼声一出，即入腹成百病矣。”此已认识到新生儿吸入性肺炎的危害。在论述“夜啼”中讲到：“小儿夜啼有四证，一曰寒，二曰热，三曰重舌口疮，四曰客忤。寒则腹痛而啼，面青白，口有冷气，腹亦冷，曲腰而啼，此寒证也；热则心躁而啼，面赤，小便赤，口中热，腹暖，啼时或有汗，仰身而啼，此热证也。若重舌口疮，则要乳不得，口到乳上即啼，身额皆有微热，急取灯照口，若无疮，舌必肿也；客忤者，见生人气忤而啼也。”陈氏的论述比钱乙在《小儿药证直诀》中的夜啼分类要细，钱氏论述夜啼：“脾脏冷而痛也，当与温中药，及以法禳之，花火膏主之。”［8］而陈氏的分类与现代汪受传《中医儿科学》关于夜啼的分类比较接近。［9］陈氏在论述“积热证治”中介绍的六神散(人参、白茯苓、干山药、白扁豆、炙甘草各等分)及银白散(干山药、白术、白茯苓、人参、白扁豆、知母、炙甘草、升麻各等分)组方合理，立方平稳，其基本方在儿科临床中应用较广。其在“急慢惊风证治”中，云：“小儿发痫，俗云惊风，有阴阳二证，身热，面赤，而发搐搦，上视，牙关紧硬者，阳证也；因吐泻，或只吐不泻，日渐困，面色白，脾虚，或冷而发惊，不甚搐搦，微微目上视，手足微动者，阴证也。阳证用凉药，阴证用温药，不可一概作惊风治也。又有一证，欲发疮疹，先身热惊跳，或发搐搦，此非惊风，当服发散药。”在疳病方面，陈氏认为与缺乳，或饮食失调，或脾胃虚弱、虫证等有关，并指出了主症是：日渐蠃瘦，腹大不能行，发热，无精神。用黄连、神曲、麦芽、木香、槟榔、使君子肉、肉豆蔻组成的肥儿丸主之。这些都是经验之谈，足见陈氏临证经验之丰富。

    主要参考文献