辨证治疗椎动脉型颈椎病

    关键词：椎动脉型颈椎病 中医药疗法 辨证施治

    椎动脉型颈椎病多是由椎节不稳所致。各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎-基底动脉供血不足为主要症状的综合症。其临床表现的主要特征为：头痛，头晕，颈痛。中医临床多将其纳入“头痛”或“眩晕”范畴。笔者根据多年来的临床心得和前人的经验，将其辨证分为痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚四类，并以名方加减施治，疗效显著，现报道如下。

    临床资料

    观察组：1996年3月至2003年7月，上海市名老中医诊疗所、上海中医药大学附属龙华医院脊柱病(名专)门诊及华东医院伤外科门诊记录的椎动脉型颈椎病120例(痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚类各30例)。其中男49例，女71例。年龄29岁至69岁。

    对照组：1996年3月至2003年7月，上海市名老中医诊疗所、上海中医药大学附属龙华医院脊柱病(名专)门诊及华东医院伤外科门诊记录的椎动脉型颈椎病120例(痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚类各30例)。其中男64例，女56例。年龄24岁至65岁。

    治疗方法

    观察组辨证施治。

    1.痰湿中阻：眩晕恶心，泛泛欲吐，胸脘痞闷，头重如蒙，四肢乏力，胃纳不佳。严重者有昏厥猝倒病史。苔白厚腻，脉濡滑。方用半夏白术天麻汤加减：半夏、当归、南星各9g，白术、天麻、山药、菖蒲、茯苓、赤芍、白芍、川芎各12g，防己15g，甘草、陈皮各6g，大枣10枚。

    2.痰瘀互结：眩晕头痛，颈项肩臂四肢重着麻木，甚则挛缩刺痛。发作时伴恶心呕吐，胃纳欠佳；或心悸，肢体乏力；或兼有肌肉萎缩。舌质偏暗或有紫斑，苔腻，脉细弦。方用血府逐瘀汤加减：当归、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、南星各9g，生地、赤芍、白芍、川芎、牛膝各12g，砂蔻仁各3g，甘草5g。

    3.湿热内扰：虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项酸楚不舒。苔薄黄腻，脉细滑。方用温胆汤加减：半夏、黄芩、当归各9g，竹茹、茯苓、赤芍、白芍、川芎各12g，枳壳、陈皮、甘草各6g，大枣7枚。

    4.气血亏虚：颈项疼痛、酸楚缠绵，头晕目眩，面色(白光)白或不华，心悸气短，倦怠神疲，纳呆便溏，肌肤蠕动，肢体麻木，常伴有血压偏低。舌质淡红，脉沉细。方用益气聪明汤加减：黄芪30g，党参18g，升麻、桂枝、当归、细辛各9g，葛根、蔓荆子、赤芍、白芍、防己、鸡血藤各12g，甘草5g，大枣7枚。

    用药方法：每日1剂，早晚2次分服，14剂为1疗程。

    对照组用药：颈痛灵、太极通天液，每次各10ml，一日3次，2周为1疗程。治疗结果

    1.疗效标准：采用王楚怀、卓大宏制定的颈性眩晕症状与功能评估量表(记分式，满分30)。［1］

    2.疗效统计结果见下表。

    2疗程(28天)治疗结束后疗效统计(x±s)
    辨证分类 例数(n) 组别 效价评估 P值
    痰湿中阻 30 观察组 26±1.08 ＜0.001
    30 对照组 18±0.71
    痰瘀互阻 30 观察组 22±0.79 ＜0.001
    30 对照组 12±0.44
    湿热内扰 30 观察组 25±1.02 ＜0.001
    30 对照组 14±0.56
    气血亏虚 30 观察组 20±0.68 ＜0.001
    30 对照组 7±0.35