西溪书屋夜话录》浅绎(续二)

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    （接上期）

    ［原文］一法曰：暖土以御寒风，如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。

    ［浅绎］暖土以御寒风，旭高引用《近效》白术附子汤，并指出“此非治肝，实补中也”。《医门法律》载：“肾气空虚之人，外风入肾，恰似乌洞之中，阴风惨惨，昼夜不息，风挟胃中浊阴之气，厥逆上攻，其头间重眩之苦，至极难耐，兼以胃气亦虚，不知食味。故方中全不用风药，但用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土二脏一暖，则浊阴之气尽趋于下，而头苦重眩及不知食味之症除矣。”且以冬月井水为喻，谓“土中气暖，其浊阴之气，自不能出于地，岂能更加于天乎？所以用之而获近效”。喻氏此论，绘声绘色，诚可益人智慧不少。

    旭高恐人以之治厥阴头痛，申其为“补中”之法。盖术附禀阳刚之性，能迅扫浊阴以复脾肾之阳。徐彬谓：“水土既暖，阳和之气可立复，而浊阴之气不驱自下矣。”旭高曾以之治“浊阴上攻阳位”之饮证，亦取离照以消阴霾之用。已故名中医黄文东氏谓：“阳虚之体（或老年人），兼有风虚眩晕之症，也可用温药扶阳为主，加入益气健脾等药，即用暖土以御寒风之法。”此系见道之言，宜予珍视。

    ［程氏歌诀］暖土以御寒风法，近效白术附子汤，风虚头重眩苦极，不知食味服之康。

    ［原文］一法曰：平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。

    ［浅绎］平肝法由金铃、白蒺藜、钩钩、橘叶组成。旭高加减治“肝风阳气施张”，上混清窍之疾，显非《内经》“惊者平之”之义。张山雷氏谓川楝平肝，“为柔驯刚木之良将”；白蒺藜“定风熄火”；钩钩轻清而凉，治“肝焰生风，气火上燔”；橘叶清芬，尤为疏达“肝经专药”，共具“疏达肝气，柔驯肝木”之功，气达木柔而肝自平。《时病论》清离定巽法以钩藤、菊花、桑叶“平其木而定肝风”之义，颇类此法。诸药看似平淡无奇，正合潜斋“其用药极轻清，极平淡者，取效更捷”之说。张聿青以本法诸药加菊花、白芍、佛手等行气平肝，治“气滞于下，阳升于上”之腹满作痛，头昏目眩。黄文东氏谓：“治初起肝胃不和之证，较泄肝和胃法为轻。”堪称运用该法之南针。

    ［程氏歌诀］平肝蒺楝橘叶钩。

    ［原文］一法曰：搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用也，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。

    ［浅绎］肝风有内外之分。外风见头痛恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，口眼歪斜或角弓反张等症。内风有眩晕震颤，四肢抽搐，语言謇涩或半身不遂诸肝风亢逆之表现。二者有时难以区分，临证宜详加审视。张景岳强调“亦必四诊相参，必其真有外感实邪，即可以风药论治，否则误人不小”。

    唐宋时中风皆从外风立论，至清代则主张内外风并论。张锡纯谓：“自唐宋以来，浑名之曰中风。治之者亦不分其内中外中，而概以风药发之，诚乃治斯证者之误点。”观其治外中风之“搜风汤”与治内中风之“镇肝熄风汤”，而于祛外风与熄内风之间，分界极清，初学者易于领会。

    旭高所拟搜风法，显系“内外风并论”。法中天麻，功能“平靖肝阳，养液以熄内风”。余皆从《脏腑药式》中撷取。张山雷氏对此颇多微词，责其“奇僻”，或与“肝风无涉”之说。指其乃隋唐以下，治中风不分内外，惟“散风泄表”一途之陋习。蚕蜕，据《中药大辞典》载，系家蚕起眠时之蜕皮，主治崩漏、带下、喉风诸疾。该物不仅药肆无货，药物学亦不载，笔者认为可代以熄风定惊之蝉蜕。