西溪书屋夜话录》浅绎(续二)

    秦伯未氏谓三方，皆“用于肝火实证，同为苦寒直折法……三方的特点是：龙胆泻肝汤兼利小便，当归龙荟丸能通大便，泻青丸具有疏散风火，而无通利二便的作用。”此论言简义赅，初学者较易领会。

    此三方属苦寒峻剂，张山雷氏称其为“伐肝之利器”，非肝经实火，切勿妄投。临证须详审病机，随症而施。有关资料谓龙胆泻肝汤加减，用治肝胆实火上炎之五官炎症及高血压；肝胆湿热内蕴之黄疸型肝炎、胆囊炎及带状疱疹；肝经湿热下注之急性泌尿系感染、盆腔炎、前列腺炎等症。而泻青丸可治肝经郁火之多种目疾。

    当归龙荟丸药虽猛峻，用之得当，亦每起沉疴。秦伯未氏谓：“对于肝火冲激引起的神志不灵，发狂谵语，惊悸抽搐，尤有专长。”如喻昌以之治经闭年余，发热食少，肌削多汗之“奇症”，谓“宜极苦之药，以敛其血入内，则下通冲脉”，服后果热退经行汗止。王孟英对龙荟丸，“用之最广，肝气用之，肝火用之，肝风亦用之”。该丸药肆无货，笔者每以芦荟0.3g～1g，用药汁送下，至大便溏泻为度。曾治愈肝火动风煽痰之“小脑蚓部占位病变”与“垂体肿瘤”各1例。

    ［程氏歌诀］肝火游行于三焦，上下内外无不到，清肝羚羊丹栀芩，竹叶连翘夏枯草，泻肝当归龙荟丸，龙胆泻肝泻青合。

    ［原文］一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不己，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。

    ［浅绎］肝火为病，清之不应者，多系胃阴亏虚，所谓“津液久已乏上供”养肺之职，使肺失清肃，形成“金病不能制木，木火自必刑金”之病理。见咳嗽，口干唇燥，不思饮食，大便干燥，舌干少津，甚则干呃呕逆诸症，治遵叶氏“补胃阴以杜木火乘侮”，法以清金制木。

    该法从益胃汤化裁。胃体阳而用阴，吴瑭取益胃汤之甘凉以“益胃用”，曹炳章称其“救胃即是救肺”。由于木火亢逆，旭高于沙参、天冬、麦冬、玉竹、石斛等甘寒益胃之中，更加石决明、枇杷叶。张锡纯谓石决明之凉镇，“俾肝气肝火不妄动，自能下行”；《重庆堂随笔》称枇杷叶“保柔金而肃治节”，合之，具清金制木之功。纵观全方，滋阴有余，泄火不足。笔者认为可加青黛、蛤粉及少量枯芩，加强清肝之力，供参考。

    ［程氏歌诀］肝火上炎清不己，清金制木内经出，沙参石斛天麦冬，玉竹杷叶石决好。

    ［原文］一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连。乃“实则泻其子也。”

    ［浅绎］赵术堂云：“心为肝之子，泻心火者，以泻子也。”肝性刚愎，每易恣凌他脏。肝火固可冲心，亦可加重自身之病变，治遵“实则泻其子”之法，以泻心火。法中黄连苦寒，固泻心火，但有化燥伤阴之弊，即佐甘草之甘以缓之。且“甘苦化阴”，使泻火而不伤阴。

    张山雷谓：“肝之子为心火，凡泻心之药，未有不能兼泻肝火者”，如黄连、丹皮、栀子之类。《通俗伤寒论》载：“实火宜泻，轻则栀、芩、连、柏，但用苦寒以清之；重则硝、黄、龙、荟，必须咸苦下走以泻之。”证明该法所治，非肝经实火重证，故旭高多用治本虚标实之证，从配阿胶、黄芩等治“肾水不足，君火上炎，相火下炽”之阳事易举，阴精易泄；合玉女煎清胃滋肾治“阳明气血两燔”之消渴，即可证之。但须知此与当归龙荟丸等所泻之肝经实火有别。

    ［程氏歌诀］泻子黄连与甘草。

    应城市中医医院(湖北，432400) 彭景星 彭慕斌

本文由【中医诊疗网】整理：www.zlnow.com