《医贯·咳嗽论》析

    关键词：《医贯》 赵献可 咳嗽

    《医贯》系明代医家赵献可所著，是赵氏一生对“命门学说”探索和实践的经验总结。其咳嗽论篇无论是阐述机理还是辨证用药，都集中反映了其独特的温补学思想。今试作浅析。

    外感咳嗽，补脾为主，虚则补母

    外感风寒咳嗽，历来都以祛邪发表为主，而赵氏却宗《内经》“邪之所凑，其气必虚”之旨，责之于肺虚，“盖肺主皮毛，惟其虚也，故腠理不密，风邪易以入之。若肺不虚，邪何以而入耶?”“若专以解表，则肺金益虚，腠理益疏，外邪乘间而来者，何时而已耶?”咳嗽虽因于肺，而其治则在脾，“宜以补脾为主，而佐以解表之药”，因为脾为肺之母，“脾实则肺金有养，皮毛有卫，已入之邪易以出，后来之邪无自而入矣”。其用药以人参、黄芪、甘草补脾，兼用桂枝驱邪，正所谓“不治肺而治脾，虚则补其母之义也”。赵氏外感咳嗽之论，确与众不同，诚如《杂证会心录》言：“种种咳嗽之症多端，调治之法各异，而察舌按脉分别施治者，尤必以补元气为上策也。”

    咳嗽暴重，滋肾为要，虚则补子

    赵氏引《仁斋直指方论》云：“凡咳嗽暴重，动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归元。当以地黄丸、安肾丸主之，毋徒从事于肺，此虚则补子之义也。”由于肺主呼气，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根，因此咳嗽与肺肾二脏密切相关，而赵氏独重于肾。“余谓咳、嗽、咯、唾皆出肾。盖肾脉入肺，循喉咙，挟舌本，其支者从肺出、络心、注胸中。故二脏相连，病则俱病，而其根在肾”(吐血论)。他在分析其致病机理时说：“肺有热，则气得热而上蒸，不能下生于肾，而肾受邪矣。肾既受邪，则肺益病。”“盖母藏子宫，子隐母胎。凡人肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中。今因肺受心火之邪，欲下避水中，而肾水干枯有火，无可容之地，于是复上而病矣。”因此其治疗，或壮水之主，或益火之源，总以补肾之水火为首务，并提出“世人皆曰金生水，而予独曰水生金”，可谓独树一帜，也由此可见其对肾水的重视程度。

    火烁肺金，滋阴降火，肺肾同调

    火烁肺金而咳嗽者，宜清金降火，乃为常理。然赵氏却认为其“似是而实非”。他力陈以黄柏、知母、天冬等寒凉诸药之害，“盖黄柏苦寒泄水，天门寒冷损胃，服之者不惟不能补水，而且有损于肾”(滋阴降火论)，并提出：“补北方，正所以泻南方也；滋其阴，即所以降火也。”“惟六味地黄独补肾水，性不寒凉，不损脾胃，久服则水升火降而愈。”另外，赵氏对世人治阴虚咳嗽“视参芪如砒毒”，力驳其非，强调应肺肾同调，但要分清主次。“先以壮水之主之药，如六味地黄之类，补其真阴，使水升而火降；随即以参芪救肺之品，以补肾之母，使金水相生而病易愈矣”。赵氏所论，真如其言，“可称是千载不明之说，予独表而出之”，实发古人之未发，令人耳目一新。

    脾虚痰嗽，六君八味，引水归原

    脾虚咳嗽，或误服寒凉，致脾土受伤，肺虚而嗽者，赵氏析其因，“乃火位之下，水气承之，子来救母，肾水复火之仇，寒水挟木势而上侵于肺胃，水冷金寒故嗽”。他在痰论中云：“肾虚不能制水，则水不归原，如水逆行，洪水泛滥而为痰，是无火者也。”故其治疗，在补脾益肺的同时，重在温补命门之火。“用六君子汤加炮姜，以补脾肺，八味丸以补土母而引水归原”。对于八味丸，赵氏推崇备至。“余所以谆谆于此方者，盖深知仲景为立方之祖，的认此方为治肾之要，毫不敢私意增减。”由于赵氏认为命门之火乃一身之主宰，所谓“人非此火不生，非此火不活”，故每予八味丸水中补火，“益火之源，以消阴翳”，更兼“益脾胃而培万物之母”(八味丸说)，其在痰论中引吴茭山《诸证辨疑》云：“八味丸，治痰之本也。”由此可以看出其温补学思想亦始终贯穿在咳嗽的治疗之中。