李东垣善用升散药探讨

    升麻苦平微寒，轻浮上行，李东垣认为：“升麻，此足阳明胃、足太阴脾经行经药也。若补脾胃，非此药为引用，行其本经，不能补此二经。”即升麻能升散解表而治阳明头痛及肌表风邪，更长于升举清阳之气。李东垣在治疗脾胃升降失调各类疾病中广泛应用本药，是由脾胃为升降枢纽理论决定的。李东垣认为谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，阴火才能潜降，因此就喜用升麻、柴胡等。东垣擅用升麻，取其升阳泻火、止泻、摄血、通窍。取其发散，在表以疏风散热，在里以发散郁火，而且又能疏泄肝气，祛风胜湿。反佐、引经的应用亦无一不得心应手。

    东垣习用羌活。羌活味辛苦、性温，入足太阳膀胱兼入肝肾，取其祛风胜湿，助阳通经。羌活味薄气清，功专上升，有助阳发表之功。凡脾胃虚弱，清阳下陷，又风湿之邪侵入足太阳经，游行于头身而发病，均在所必用。独活用得较少，且多与羌活为伍，虽然也可以祛风湿之邪，但气浊下行，入足少阴肾经，故以治下焦伏风留湿为主。如升阳益胃汤配用独活以治湿邪留滞；羌活胜湿汤配用独活以祛除足太阴经之伏风留湿；除风湿羌活汤配用独活以治留于下焦之湿滞；升阳散火汤配用独活以治火郁于内等均是。独活与羌活、升麻、柴胡为伍，有上有下，相须为用，助阳上升与祛风胜湿之力更强。

    防风味甘、微温，入足太阳膀胱兼入脾胃及肝经，能散风除湿，助阳引经，东垣临证赏用。诸虚不足，易受风邪侵袭而为病，防风与补气养血药、温中健脾药相配用，一则诸虚不足，多兼风邪，风药之用，意在祛风散邪，一以风药与养血药同用，则祛风不致太过，养血不致呆滞，寓补中有散之意。防风“具有辛润和风之能”。防风不比它药之燥性可畏，既可治外风，又能治内风。外则入太阳经祛散风邪，内则入脾胃以消除湿阻气滞。肝郁所致的腹中胀气，肝旺脾弱所致的腹痛泄泻，亦可取效。东垣说：“若补脾胃，非此引用不能行。”所以常用以引经，且用以助阳。如升阳除湿防风汤、升阳散火汤等皆是。然而对肝血虚所致的腹中急缩，非风邪所致的头痛、身疼，非脾为湿困或肝旺脾弱的泄泻等，当宜忌用。若误用，虽为润剂，亦可伤正气。

    综上所述，东垣善于使用风燥升阳药配伍于各种方剂来治疗各种疾病，也就是说使用风药是东垣方剂配伍中的一个重要特点。

    参考文献

    ［1］裘沛然，丁光迪.中医各家学说［M］.北京：人民卫生出版社，1992：148.

    ［2］丁光迪.东垣医集［M］.北京：人民卫生出版社，1991.

    山西中医学院(太原，030024) 张俐敏 陈文莉

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