《素问•气厥论》中脏腑寒热相移次序解读

    关键词：《素问•气厥论》脏腑 寒热 相移次序

    《素问·气厥论》论述了脏腑间的寒热相移问题，原文如下：

    黄帝问曰：五藏六府，寒热相移者何？岐伯曰：肾移寒于脾，痈肿，少气；脾移寒于肝，痈肿，筋挛；肝移寒于心，狂，隔中；心移寒于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治；肺移寒于肾，为涌水。……脾移热于肝，则为惊衄；肝移热于心，则死；心移热于肺，传为鬲消；肺移热于肾，传为柔疒至；肾移热于脾，传为虚，肠遉死，不可治。胞移热于膀胱，则癃溺血；膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口麋；小肠移热于大肠，为芻瘕，为沉；大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦；胃移热于胆，亦曰食亦；胆移热于脑，则辛輊鼻渊，……

    文中所论脏腑间寒热相移的次序，既有顺从五行相生者，如肝移于心、肺移于肾等；也有顺从五行相克者，如心移于肺、小肠移于大肠等；又有顺从反侮方向者，如肾移于脾、脾移于肝等。其中规律，历代注家均不得其解。唐·王冰次注《素问》，“肾移寒于脾"误作"肾移寒于肝”［1］，可见全未读懂此文；博学如张介宾，所著《类经》中对此篇的解释，也只是随文敷衍而已，如注“肾移寒于脾”为“反传所胜”，注“肝移寒于心”为“传其所生”［2］等。笔者曾撰文指出：《素问·气厥论》中的脏腑寒热相移，严格遵循了八卦先后天方位的规律［3～5］。但因各文皆随手举例，语焉未详，故时有读者同道前来询问商榷。兹将其间关系再作专门论述。

    易学中八卦有先后天方位之说，先天方位称“伏羲八卦”，后天方位称“文王八卦”。图示如下：

    伏羲先天八卦图文王后天八卦图

    上图中八卦先后天方位的变化与脏腑的配应关系可作如下表解：方位先天卦／配应脏腑后天卦／配应脏腑《气厥论》寒热相移规律北方坤／脾坎／肾肾移寒热于脾西南巽／胆（肝）坤／脾脾移寒热于肝东方离／心震／肝肝移寒热于心南方乾／大肠（肺）离／心心移寒热于肺西方坎／肾兑／肺肺移寒热于肾

    通过以上表解，五脏间的寒热相移与八卦先后天方位的变化关系就非常清楚了。

    下段论六腑间的移热较为复杂。兹将该段文字的移热次序列表如下：

    各腑间移热对应于八卦先后天方位胞移热于膀胱（东北）膀胱(寄卦于北方)移热于小肠（西南）北方先天坤卦移西南小肠(寄卦于南方)移热于大肠（西北）南方先天乾卦移西北大肠(西北)移热于胃（东北）西北先天艮卦移东北胃(东北)移热于胆（东南）东北先天震卦移东方胆移热于脑

    从以上列表中可以看到，除首句“胞移热于膀胱”和末句“胆移热于脑”，因“胞”和“脑”的卦属方位文献无载而暂无法论证外，其余均与八卦先后天方位的变化规律一一相应。需要说明的是，“胃移热于胆”句，按东北先天震卦之后天位移于东方，本应移热于肝，因这里论述的是腑与腑之间的移热，腑不能移热于脏，故改移于紧连东方而又与肝相配属的东南方胆；同理，“

    膀胱移热于小肠”句，也因西南坤脾属五脏而不能移热于脾，移热于小肠是因为小肠的方位正好也在西南。又，位于西南的丙火小肠与位于东北的壬水膀胱，因无专门的八卦相配，故分别寄卦于南方心和北方肾。因为有这么多曲折关系，故一般读者读这段经文就不易明了。

    依据八卦先后天方位的变化规律来讨论脏腑间相互关系，在《内经》中并非只有《素问·气厥论》一处，例如《素问·经脉别论》中的一段文字：“是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。”这里所讲肾淫气病肺、肝淫气害脾、肺淫气伤心的传变，同样难以按五行生克去理解，其实也是遵循了八卦先后天方位的变化规律，只是传变方向与《气厥论》刚好相反。《气厥论》的传变称“得之气厥也”，而《经脉别论》的传变未称“气厥”，这对《内经》“气厥”概念的研究是个重要的素材。