论现代难治病中医文献的特点与要素

    2现代难治病中医文献的要素

    现代难治病中医文献研究由于其文献内容之不肯定性、疗效判断之欠标准化、个案报道之机遇性，影响了文献内涵的真实性及其可靠性，甚至有些是镜花水月，若以此为据进行文献研究，不免有以讹传讹之虞，所以必须予以筛选，掌握其研究文献之要素。

    2.1病名诊断的正确性

    现代难治病的概念是西方医学从生物医学模式的疾病概念中分化出来的一种分类，它是以西医病名为依据的，然而在中医诊治难治病的文献中，往往以中医病名或证名立题，诚然中西医病名中有相应的等同性，诸如狐惑与白塞氏病，但并不是都相吻合的，诸如帕金森氏病，有些文献以中医“震颤麻痹”命名，然震颤麻痹者并非皆是帕金森氏病，尤其是老年人，不能排除老年性震颤，无形中为中医治疗帕金森氏病的文献掺假，是不可取的，所以笔者认为难治病撰文者应以难治病之病名立题，以保证其病名诊断之正确性。

    在确立西医病名诊断时，尚需注意的是必须进行必要的鉴别诊断，以尿崩症为例，在中医病名中，尿崩症与糖尿病均称之为“消渴”，在古代虽已有所识别，如刘河间曾言：“若饮水多而小便多者，名曰消渴；若饮水多而甚饥，小便数而渐溲者，名曰消中。”但一直未认真区分，现代则可依赖相关之生化检验予以鉴别，故在尿崩症的资料中无有糖尿病之病例混入。然而笔者查阅自1957年以来的中医治疗尿崩症的文献，在98份资料中发现有2篇个案报道之诊断存疑，一是原患有肾炎，病发时口干多饮、尿频量多，尿比重下降；一是夏暑之期大渴引饮，继之多尿，日数10次，惜乎文中均未提及有关禁水试验、高渗盐水试验等有关鉴别诊断之数据，由此不能排除前者为肾性尿崩症、后者为精神性烦渴之可能，若以此资料混入垂体性尿崩症相关资料及疗效的统计分析，不免会影响和干扰其科学性和可信度。

    2.2临床报道的真实性

    临床资料报道应真实可靠，绝大多数作者都以此为信条，然而中医临床报道文献的重复性差，一直是影响中医文献质量的一个问题，其中除有些作者有夸大用词之弊端外，笔者认为主要是未正确处理文稿内涵与版面容量所存在的矛盾，即在内容的删节和压缩方面有所忽略。

    一是压缩性疏漏。难治病自身存在着证候错杂、疗程较长之特征，由此在报道中不可能将全部病历直录，必须进行压缩，然而在全疗程中，方剂药物变更较多，如何摘取精华要领，这必须全面领会，并深悟其真谛，方能不使其精萃有所遗漏，诸如笔者在诊治内分泌难治病的有关报道中，既交代随其病程和病情变化的治则方药更替，在众多补肾药物中，又认真分析其各味药物的微小差异，在报道中就可突出其不同阶段的用药要领，如在补肾法治疗内分泌疾病中，若将菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、补骨脂等均为视为补肾药等同起来，在文献报道中随意予以删节，就有可能产生误导作用，因菟丝子、肉苁蓉是补阴兴阳之药物，仙灵脾、巴戟天、鹿角霜是温肾壮阳之药物，而补骨脂则具有雌激素样作用，各有不同的用处及其适应症。如治疗高泌乳素血症，在血清泌乳素升高时，则必需投补骨脂以抑止泌乳素对性腺之抑制作用，在泌乳素恢复正常后，则补骨脂当随其月经周期予以取舍，若在报道中删节这有关补骨脂取舍的内容，就可能全文失去其报道之意义。在压缩性删节中，有些文献要领可能是在作者或编者无意识的压缩中被删除而漏缺，影响文稿的真实性。

    二是隐匿性删节。这是作者故意有意识地予以删除的，近年来这类文献有所抬头，诚然其中有涉及机密和知识产权的问题，但也有的是作者的私心作怪，隐匿不报，由此其文章的真实性大打折扣，甚至有把主药或要药隐匿的，则文献可认为完全失实，仅是一则小道消息而已，如何能使效仿者得到同样的效果？