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“内陷”出自何处


注意阅读时间,健康用眼! 2012-06-19   中医诊疗网  www.zlnow.com

    关键词:内陷 刘涓子治痈疽神仙遗论 证治准绳 疡科心得集

    疽毒或除疔疮以外的其他疮疡,因正不胜邪,毒不外泄,反陷于里,客于营血,内攻脏腑,称之为内陷,此已被医林同仁所首肯,但内陷之名究竟源自何处,却众说不一。笔者查阅了有关资料,溯源于下,以就正于同道。

    高等医药院校第五版教材《中医外科学》谓:“内陷之名,见于《温热经纬》,其说:‘病在卫分,……以邪从气分下行为顺,邪入营分内陷为逆也。’是指病邪由表入里,由浅入深。而后,《疡科心得集》由此引申,运用于疽病,称之谓‘其中犹有三陷变局,谓火陷、干陷、虚陷也,’”。因此书为高校教材,故影响最广,却不知其误人最众:查诸医史,《温热经纬》刊行于1852年,其作者王孟英生于,1808年,《疡科心得集》付梓于1805年,由此可知,《疡科心得集》成书于王孟英出生前3年,其怎能引申王孟英的高论呢?如此谬误,以讹传讹多年,实在令人费解之至!

    《中医大辞典·外科骨伤五官科分册》说:“内陷出《外科大成》卷一。”此将内陷之说面世也提早了187年。书中辨内陷条目中谓:“始则高肿,至十数日,内外忽平塌者,此内攻之候也。”又日:“初起寒热拘急疼痛脉沉细者,为毒气内陷也”;“右诸症,发出则生,内陷则死”;“形势内陷,败症齐出”等等,较详细地描述了内陷的症状、体征及预后。但这也并非为内陷的最早记载,在此书以前的诸多文献对内陷有着较为详细、全面的阐述,兹分述如后:

    晋末·刘涓子撰,南齐·龚庆宣整理,约成书于五世纪的《刘涓子治痈疽神仙遗论》最早提出毒邪内陷的症状及其预后:“阳毒发背,……满背焮肿热如饮之状,赤紫或红如焰,脓毒难成,成后不止,止后痛不除,蓦忽数日之间,复平如旧,将谓肿消,此是内攻内陷,不可疗矣。”此似初期火陷之证。另如:“人有患酒食毒发背者,……初起痈头似小弹子后大如拳,坚如石,痛遍四肢,加之拘急,口苦,舌干,腹急,大小便涩,十数日,从头面手足虚肿及脏腑通泄如利,内急痛者,是其症也。乘方肿引急用攻肿发穴溃脓,汤药内实,外泄脓水,不可放纵,迟缓则皮肉腐坏,烂骨烂筋,渐成脓多,因而感邪内攻者死矣,”似与溃脓期干陷的症状符合。

    宋·陈自明撰于1263年的《外科精要》曰:“腑气浮行于表,故痈疽浮高为易治;脏血沉寒主里,故疽肿内陷为难治。”元·齐德之《外科精义》提出:“气血虚者,托里补之,阴阳不和,托里调之”,“庶不至正虚者导致毒邪内陷,邪盛者脓毒旁窜深溃,引伤透膜之虞”。

    明·王肯堂《证治准绳·疡医》对内陷的预防、全身症状和局部体征以及其预后的判断均有记载。卷一收录预防内陷的措施为:“秘方托里散,治一应疮毒,始终常服,不致内陷”。卷三描述内陷的症状及体征是:“后及脑出疽,疮辄内陷,凹一韭叶许,面包表青黄不泽,四肢逆冷,汗出身清,时复呕吐,脉极沉细而迟;”“井疽……若冷气攻心,精神恍惚.呕吐冷痰.恶闻食臭,毒气内陷,腹胀满者,不治。”发背篇又有:“其间有如盏面大者,此不大,缘为毒气深沉,内虚.毒气近膜也,此必内攻脏腑,却外入四肢,先攻头面虚浮,后攻手面,次攻两足面肿,名曰毒气散入四肢,其人支嘶气脱,眼睛黑小,十指肿黑、干焦,不治。”有似后期的虚陷症状。书中根据患者的全身症状及体征来判断内陷的预后:“发眉……干枯紫陷,刺之无脓,吐逆烦躁,神昏不食者死。”“足肘发……脓清紫陷者死。”

    《外科正宗》对内陷的预后亦有“平塌阴陷者死.”“黑陷者死,”“紫陷者死”等记录。《疡科心得集》广集前人对内陷的理论探讨,加以归纳、总结,运用于疽病.称之为:“其中尤有三陷变局,谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者,气不能引血外腐成脓,火毒反陷入营,渐致神迷.发痉发厥。干陷者,脓腐未透,营卫已伤,根盘紫滞,头顶干枯,渐致神识不爽,有内闭外脱之象。虚陷者,脓腐虽脱,新肉不生,状如镜面,光白板亮,脾气不复,恶谷日减,形神俱削,渐有腹痛便泄寒热。”将内陷分为火陷、干陷、虚陷三种类型,对三陷证的发生阶段、病因病理、症状与体征等描述甚详,对后世疽毒内陷的辨证施治具有重要的指导意义。

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