肝炎的传染性疾病知识

丙型肝炎是近年来大家较关注的另一类型肝炎，它也有两种主要的病毒“标志”，即丙型肝炎抗体（抗-HCV）与丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）。抗-HCV 阳性反映丙型肝炎病毒感染的存在，常用作“粗筛”，它在区别现存的感染或过去感染方面仍有些困难。一般呈强阳性的话，往往表示现存丙型肝炎。不过当它为阴性时，亦不能完全排除丙型肝炎的可能性。另一种“标志”，即HCV RNA 则是直接反映出病毒的存在，而且有传染性，有活动性复制。HCV RNA 是诊断丙型肝炎以及评价药物治疗效果的好指标。

甲型肝炎在临床上较主要的指标亦有两种，即甲型肝炎抗体IgM（抗-HAV IgM）和甲型肝炎抗体IgG（抗-HAV IgG）。前者是表示现症或近期（3～6 个月）内，有甲型肝炎病毒感染（可以有临床症状，也可以无症状），是诊断甲型肝炎的重要标志。如果抗-HAV IgG 阳性，则反映过去有过甲型肝炎病毒感染，但现在已经有免疫力，不需要注射甲肝疫苗，也不会发生甲型肝炎。

戊型肝炎近年来在南方（包括广州地区）已有病例发生。检查戊型肝炎抗体（抗-HEV）可以协助诊断本病。

丁型肝炎只发生在乙型肝炎病毒现症感染者身上，我国不是重要流行区，广东较少见。我们亦可以通过检查它的抗原（HDAg）和抗体（抗-HDV）作出估计。

“两对半”,“大三阳”与“小三阳”

什么是“大三阳”，“小三阳”，以及“两对半”，原来“大三阳”是指在乙肝检查中 HbsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性。“小三阳” 是指在乙肝检查中HbsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。“两对半”是指在乙肝检查中HbsAg、HbeAg，抗HBs、抗Hbe，抗HBc。

从乙肝病毒感染者的血清中检测“两对半”，已为众所周知。近年又出现“大三阳”和“小三阳”的称法，并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于，在“表抗”和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性；如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为“大三阳“病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。

但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况，无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％-10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，中医诊疗网建议“大三阳”者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。