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《医理》学术思想研究


注意阅读时间,健康用眼! 2012-06-29   中医诊疗网  www.zlnow.com

    一般认为燥湿论出自石寿棠《医原》,但石氏《医原》成书于咸丰十一年,即公元1861年,比余国佩《医理》晚10年。至于石氏有否受余氏影响,抑或所见略同,殊途同归,有待进一步考证。

    明理简要 重视实践

    书中所载药物功用多为作者亲自应用后的体会,非一味附和前人之说。如在“药性随运变更论”里,作者提出运气对药味的影响,药味随运气而有所改变,是为前人未提之看法。他认为“万物俱从氤氲之气化生,氤氲之气既随天时迁改,万物亦不得不随之而变易。今当大运燥火司天主事,物亦从之而变。燥属金其味辛,火象焦其味苦,故今之药味多变苦辛。”如露水古称甘露,今则兼苦而微辛。如原本味甘淡的金钗石斛,今随运变苦,出自四川者,味稍变苦,而出于广西、云南者,其苦味尤甚。这是因为四川居中华之西南,广西、云南又在西南的边远,西属金,主燥味辛,南属火,味苦,所以金钗石斛随运、随出产地方位不同而变为苦辛。又如,木通《本草纲目》称味甘淡,而今苦胜黄连,等等,余氏认为均是受天时迁改而使药味改变。

    治疗中,余氏善用石膏,认为石膏体润清热,为燥火的对之药,清热则能诛金益气,肺清则肾得金荫。不仅内科用之,外科疾病亦常有应用,如发背、对口颈核、乳痈、疔疮等。因“肺主皮毛,燥邪外染,致令气血凝滞,化热作疮,用石膏解去其燥,气血流通,诸疮自愈。”对前人的方剂,余氏必亲自体验,屡验不爽者,方记录在册,并自拟一些经临床检验疗效确切的方剂,如解燥汤(南沙参、桔梗、瓜蒌皮、知母、薄荷、甜杏仁、甘草、牛蒡子、韭白,梨皮、甘蔗皮为引),石膏清燥救肺汤(石膏、南沙参、知母、麦冬、瓜蒌皮、韭白、细辛、芥子,如舌苔黄腻夹有湿热者,可少添姜汁炒黄连)等。

    内伤之病 心字为要

    《医理》一书中,余氏认为内伤之病,虽有种种名目,但以精、气、神三字即可括之。如“仍觉多事,以心字尽之可矣。”“内伤之因,但认心字为要。”这种以“心字为要”的观点具有浓郁的道家色彩,与现今精神情志致病亦相吻合。现代医学对致病因素的认识,已逐渐由早期的生物医学模式转变为生物-社会-心理医学模式。随着社会的发展,经济的繁荣,竞争的激烈,人们承受的精神压力越来越大,如不能合理调适,可造成脏腑气血失调致病。对于此类疾病治疗重在调整精神状态,保持恬淡虚无的心情,控制过多的欲望,而非药物所能胜任。正如《医理》中所说:“以区区草木而疗心病宜乎无效,古人有以心医心法极妙。但将妄念之心渐渐磨去,道心自明,道心既可渐明,时时保守不昧,与形躯常常混合,浩然之气日集日生,真气渐旺,则向来积病自消。”从当今的临床实践看,内伤之病,心字为要的防病治病观,具有一定的指导作用。

    《医理》一书中反复强调“医家必须返博为约,既得纲领,胸中自有成见”。提醒后学者:在参考古方的前提下,发明前人所未备,不一味抄录古人之方,须随时了解大运之变更、六气之纲领和致病因素,以此改变成方的配伍,应付疾病无穷之变化。《医理》之医法立论简而理赅,内伤从性命源头立论,外感独重燥湿为纲。察脉诊断须去繁从约,以刚柔二脉辨其燥湿,以圆遏两字察探病情之进退,以浮沉缓数大小六脉察病机之转变,以神气之有无验其死生等,所提多为发古人所未及。整部书立意新颖,编排有序,医法严谨,简而理赅,论证精详,条辨清晰,对启迪后世,指导临床均有裨益,是一部好书。
    安徽中医学院(合肥,230038) 汪沪双

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