《外台秘要方》对黄疸研究的贡献

    2、寒湿郁阻 指外感寒湿之邪，蓄积于中焦，或素体脾胃虚寒，内生寒湿遏阻中焦，使中焦气机郁结不畅，胆汁排泄失常而发为黄疸。

    3、中焦失和 或由饮食不节、饮酒过度，损伤脏腑，使脾胃不和，湿热内生于脾胃；或者在饮食不节或饮酒过度的基础上复感寒湿或湿热之邪，以致湿热郁结不散，热气郁蒸，肝失疏泄，脾胃失和，胆汁外溢肌肤而发黄疸。湿热之邪下注膀胱而见小便黄赤，湿热沿肝经上注于目而见目黄。

    4、毒热内熏 所谓毒热，指传染性很强并致病力也很强，对人体损伤较大的一种外感热性邪气。因感受了这类传染性很强的“天行毒热”之疫疠邪气，热毒之邪直接侵袭脏腑，使得中焦气机逆乱，功能失调，热毒内瘀熏蒸，胆汁外溢可发为黄疸。另“急黄”重证的产生，或因素有脾胃积热，谷气郁蒸，又突然感受了热毒之邪而致；或是直接受“天行毒热”之邪内侵，使湿热毒邪内郁，终使内郁之热与外感热毒相互搏结于营血而卒然发黄。因其热毒来势凶猛，并直入营血，故发黄迅速，病情险恶。

    5、肝肾损伤，瘀浊内阻 各种原因所致的劳力过度或房劳过度者，因劳倦内伤，特别是在黄疸病后期，会出现肝肾俱损，瘀浊内阻，而使肝失疏泄，胆汁排泄失常，外溢发黄，如女劳疸。另外，在慢性黄疸的后期，以上各种原因所致的黄疸日久不愈，都会最终使肝肾虚损，并瘀浊内阻，从而使胆汁排泄不利，形成黑疸。

    据上所述，《外台》概括黄疸的病因不外内因与外因两者：饮食不节、饮酒过度或房劳过度而内伤，为引起黄疸的内因；外在的致病因素则指外感湿热、寒湿之邪甚或时行疫毒邪气。并且黄疸的产生常常是在内外致病因素的共同作用下形成的，如《外台》指出：“黄疸之病，此由酒食过度，藏腑不和，水谷相并，积于脾胃。复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸”（《黄疸方一十三首》）。《外台》中对黄疸病机的概括，可以归纳为由多种原因所致的脾胃功能失调，胆汁排泄失常，胆汁渗溢肌肤而形成黄疸；其中以湿为病机关键，湿热之象更为常见；而病位主要在中焦脾胃。但值得注意的一点是：王焘撰《外台》时，尚未明确提出黄疸发病与肝胆湿热关系密切，这是《外台》对黄疸病因病机认识与后世的主要不同之处。

    分 类

    关于黄疸病的分类，《金匮要略》中已将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸。《外台》所载的黄疸分类远较仲景时丰富，拟按以下原则分类。

    1、根据病因分类 这是继承仲景根据病因的分类方法，即按引起黄疸的不同原因，而将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸、湿疸、劳疸等。这种分类法明了清晰，至今为人们所用。

    2、根据病情及症状特征分类 《外台》中之黄汗、阴黄、急黄、黑疸等即据此分类。如“黄汗之为病，身体洪肿，发热汗出而渴，状如风水，汗染衣，色正黄如蘖汁”（《黄汗方三首》）即为黄汗；阴黄则是指身肿，身、目、溲俱黄，汗出染衣，唾涕亦黄为主症的黄疸病；急黄则是以突然发黄，起病急重为主要特征的黄疸危重证，如《外台》所云：“卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄”（《急黄方六首》）。另黑疸亦可按此种方法归类，因“黑疸之状，苦小腹满，身体尽黄，额上反黑，足下热，大便黑是也”（《黑疸方三首》）。这种分类后世也多沿用。

    3、根据脏腑分类 《外台》中，还将饮食不节或醉酒劳伤所引起的黄疸病，根据其临床表现与脏腑的联系来分类，如《古今录验》中所记九疸秦王散方中之分为胃疸、脾疸、肾疸、肺疸、心疸、肝疸等，即为此种分类方式。

    4、其他分类法 《外台》中还根据五行归类理论、伴见兼症等，提出舌疸、肉疸、髓疸、膏疸、赤疸、白疸、马疸、谙黄等黄疸。