《外台秘要方》对黄疸研究的贡献

    摘要：《外台秘要·卷四·温病及黄疸二十门》中共引用有关黄疸病文献17家51条，载方78首，内容比《内经》、《金匮要略》更丰富，是对中唐以前黄疸病相关理论及临床治疗经验的总结。文章从病因、病机、分类法及治法等诸方面进行了论述，病因有外感、饮食不节、饮酒过度、劳倦内伤、起居失调等方面，致黄机理有湿热熏蒸、寒湿郁阻、中焦失和、毒热内熏和肝肾损伤、瘀浊内阻等。分类法除了按张仲景的病因分类外，还有按症状特征分类，按脏腑分类和其他分类。治疗上《外台》已初具分型论治的思想，同时还体现了泻下退黄、活血化瘀和从痰治黄的思路。

    黄疸亦称黄瘅，是以面、目、肌肤色黄，小溲黄赤为特征的疾患。《外台秘要方》［1］（以下简称《外台》）在《卷四·温病及黄疸二十门》（以下引文及所引方剂未注明卷次者，均出于此）中，共引用文献17家51条，载方78首，是对中唐以前有关黄疸病相关理论及临床治疗经验的高度总结。

    病因病机

    根据《外台》所载文献认为黄疸的发病原因有五个方面：

    1、 外感诸邪 《外台》中包括了伤寒黄疸和温病（即天行）黄疸，伤寒黄疸指“伤寒，热出表发黄疸”（《黄疸方一十三首》）之兼有表邪的黄疸，是由外感表邪而表邪未尽引起，而“寒湿在表，则热畜于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，郁蒸不得消”（《诸黄方一十三首》），则为外感寒湿之邪与内在之未消化的饮食水谷相搏结而产生的黄疸。“天行黄疸”是指与时令气候有关的传染性疾病的黄疸，认为“天行毒热”之疫毒之邪也是致黄的重要原因，明确提出：“天行毒热，通贯藏腑，沈鼓骨髓之间，或为黄疸、黑疸、赤疸、白疸、谷疸、马黄等疾。”（《诸黄方一十三首》）和“凡遇天行热病，多必内瘀著黄。”（《黄疸遍身方一十一首》）可见外感不正之气或疫气可以致人发黄，而《外台》对某些黄疸病具有流行性的初步认识，更属可贵。

    2、 饮食不节 饮食不节是引发黄疸的常见因素，由于饮食不当损伤脾胃肝胆，湿热内生而成黄疸。《外台》指出：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄。”（《急黄方六首》）又说：“谷疸……由失饥大食，胃气冲熏所致。”（《谷疸方三首》）可见，此处以急黄、谷疸为例，指出饮食不节、损伤脾胃是黄疸发生的又一因素。

    3、 饮酒过度 长期大量饮酒也是黄疸发生的重要因素。《外台》中有“由酒食过度，藏腑不和，水谷相并，积于脾胃。复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸”（《黄疸方一十三首》）的认识；又如“夫虚劳之人，若饮酒多进谷少者，则胃内生热，因大醉当风入水”（《酒疸方七首》）而成酒疸。盖因过量饮酒致使湿热内生，或损伤脏腑功能而生黄疸，此实乃长期临床实践观察所得。

    4、 劳倦内伤 《外台》中所载女劳疸的产生就主要责之于房事太过而致发黄。认为“女劳疸……因大劳大热而房室，房室毕入水所致”（《女劳疸方四首》）。又所谓黑疸，是在黄疸日久不愈损伤肝肾的基础上产生的，即“黄疸、酒疸、女劳疸，久久变成黑疸”（《黑疸方三首》），故劳倦内伤也能产生黄疸。

    5、起居不节 黄汗病的产生则与起居失调有关。《外台》指出“黄汗之为病，身体洪肿，……此由脾胃有热，汗出而入水中，若浴水入汗孔得之”（《黄汗方三首》），明确阐明了黄汗产生的原因。

黄疸的发病机理，据《外台》所载文献分析主要有以下5个方面。

    1、湿热熏蒸 外感湿热之邪，其湿热之邪蓄积于中焦脾胃，并与脾胃之水谷相互搏结，终致脾胃功能失调，湿热蕴蒸中焦，进而使中焦气机郁滞，胆失疏泄，胆汁排泄失常，溢于肌肤而发为黄疸。