从《三因方》看《金匮要略》

    摘要：《三因方》是对《金匮要略》三因之说的进一步发扬。本文从“举三因纲领病证”、“有原文可供对照”、“补缺漏是资参考”三个方面对《三因方》一书与《金匮》的渊源关系进行了较深入的探讨。《金匮》虽有三因之说，却无三因之实，陈无择将七情概括为内因，以补仲景之不足。《三因方》引用《金匮》原文有七、八十处，且有些差异甚大，仔细对照、玩味，会给我们带来一些启悟。由于历史原因，《金匮》脱简甚多，从《三因方》中往往会得些许补充，这对理解《金匮》的原文也有一定的参考。

    《三因极一病证方论》（以下简称《三因方》），成书于公元1174年。作者陈言，字无择，该书承《金匮要略方论》（以下简称《金匮》）的三因之说而作进一步的发扬，认为“医事之要，无出三因”，“倘识三因，病无余蕴”，故全书以三因为纲，对脉法、病证、方药等进行了全面系统的论述。书分18卷，按照病因归类，列180门，载方1000余首，辨证论治，条分缕析。《四库全书总目提要》曾予以很高的评价：“是书分别三因，归于一治。……文词典雅而理致简赅，非他家鄙俚冗杂可比”。

    据《三因方》序文所载，早在绍兴辛巳（公元1161年），陈无择即著有《依源指治》6卷，从书名可以看出，这是依据疾病病因进行治疗的专书，是临床常用方剂证治的汇编。书分81门，先是叙述阴阳、疾病、脉象、病证，其次是病因，还集注《脉经》，内容相当丰富。从书籍内容的比较及时间先后的过程看，《依源指治》应是《三因方》的初稿或雏形。“君子不示人以璞”，治学严谨的陈无择对此书不甚满意，故迟迟没有付梓。以后，陈无择在这个基础上继续深入，并加以充实锤炼，终以《三因方》面世。

    从年代先后看，《三因方》的成书当在林亿校订《金匮》之后。《三因方》的“五科凡例”中有“金匮之言，实为要道”之说，可见陈无择对《金匮》推崇有加，同时也提示了陈无择对《金匮》相当熟悉，书中不少地方对《金匮》内容的引用，裁剪得当，切合实用。同时，从后人学习和研究《金匮》的角度来看，这些内容又成了重要的参考之一。本文从三个方面展开，略作介绍，以抛砖引玉。

    举三因纲领病证

    《三因方》以三因鸣世，书中分别列《三因论》、《内所因论》、《外所因论》等专篇讨论三因为病。其《三因论》曰：“然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱……有背常理，为不内外因。金匮有言，千般灾难，不越三条，以此详之，病源都尽。”无疑，陈无择的三因论源自仲景，但细析内容，却与仲景三因有别。仲景虽有三因之说，却无三因之实，只讲了外因与不内外因。陈无择在深入思考仲景三因的基础上，结合《黄帝内经》五志太过致病的理论，提出了“内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常”的新观点，对病因作了更为完整而简明的分类。这里，陈无择将七情概括为一类病因——内因，以补仲景之不足，而对外因与不内外因的论述，一仍仲景之旧。

    《三因方·六气叙论》曰：“气应异象，逆顺变生，太过不及，悉能病人”。对六淫的产生，认为是气（六气）的太过不及所致，这与《金匮》中的“未至而至，至而不至，至而不去，至而太过”说法相合。

    《三因方·叙中风论》提出：“夫风为天地浩荡之气，正顺则能生长万物，偏邪则伤寒品类”。这里的“风”与《金匮》的“风气虽能生万物，亦能害万物”的“风”相同，均泛指风寒暑湿燥火六气，它是人类赖以生长不可缺少的气候环境。但在一定条件下，又可以变成致病因素，加害于人体。可见陈无择对病因相对性的认识，也源于仲景之说。在《三因方·外所因论》中也有类似叙述：“由是观之，则知四气本乎六化，六化本乎一气，以运变而分阴阳，反则为六淫。”