试以燥湿论百病

    关键词：石寿棠 《医原》 湿气燥气

    ——解读石寿棠的《医原》

    清末医家石寿棠所著《医原》，分上下卷，凡二十篇。篇幅不多，所涉却广，从阴阳五行到望闻问切，从外感内伤到女科儿科，其中最引人注目的是关于“湿气”和“燥气”的二篇大论。燥湿二论始终贯穿于《医原》全书，论点新颖，不乏创见，读来令人印象深刻，感悟颇多。石氏认为“人禀天地之气以生，即感天地之气以病，亦必法天地之气以治”。故石氏的燥湿二论无不体现在他对病因、辨证、治法和方药的阐述之中。石氏对燥湿的系统论述和详细阐发，在中医文献中实不多见，弥足珍贵。以燥湿来感悟天地、推论病机、法则治疗，是石氏医学见解的精髓所在。阅读《医原》，理解石氏的燥湿理论，对现今的中医临床仍有相当的指导意义，以下从三个方面加以归纳和介绍。

    以燥湿二气悟天人

    在考虑到人体的健康与疾病时，“天人合一”是一个基本的出发点，天地自然，阴晴雨晦，春夏秋冬，风寒暑湿，无不给人体带来直接的影响。石氏的医学观点取类比象，首先强调的就是“天人相应”。人禀阴阳五行之气，以生于天地之间，无处不与天地合。人之有病，犹天地阴阳之不得相宜。故欲知人，必先知天地。天地为阴阳之体，天地之气即阴阳之气，水火为阴阳之用，故阴阳之气又可以燥湿二者概之。人身之阴阳法天则地，燥湿为天地之常，燥湿亦为天地之变。天地不能无旱涝之灾，人身也就不能无燥湿之患。

    燥湿为自然界最常见、最明显的变化，石氏以此来比象人体，如天气下降，地气上腾，此为自然之常。人以膈膜分天地，膈膜以上，肺、心与心包络，象天；膈膜以下，肝、胆、脾、胃、小肠、大肠、肾、三焦与膀胱，象地。从天人相应的角度，石氏特别重视肺、胃、肾。因为肺为华盖，居于至高，呼吸与天气相通，用主肃降，所以肺为人之天。同时，石氏又提出，凡脏腑间经络及内外空窍之能通气者，皆莫非天。胃为人之地气，肾乃天气蕴蓄于地中者。《内经》所言，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，此为地气上腾。而肺的通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，则为天气下降。天地交感，阴升阳降，燥湿相济，此为天人之常。

    石氏以天地阴阳燥湿升降释人体，十分注意对立面的统一。阳以阴为基，阴以阳为统，阳降阴升，阴承阳，阳统阴，同时阳中有阴，阴中有阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，阴阳二气，相需而不可须臾相离。以阴阳推及燥湿，则燥湿这对矛盾也保持着相对的平衡，不能有太过与不及。石氏的过人之处在于以燥湿二气感悟天人，以天地燥湿的感应变化来比象人体，使人面对复杂纷纭的现象能够有一个新的认识角度，有一个执简驭繁的方法。

    以燥湿二变探病原

    石氏认为，五行生克的太过不及，可为浊阴，亦可为燥阳。浊阴则不为阴而为水，燥阳则不为阳而为火。水流湿，火就燥。故水火二气，为五行之生成，燥湿二气，为百病之纲领。若能体察燥湿二气之因寒因热所由生，而以之为纲，再察其化热未化热之变，与夫燥郁则不能行水而又夹湿，湿郁则不能布精而又化燥之理，而以之为目，纲举目张，则任凭病情万状，而权衡可以在握。

    外感六气，风寒暑湿燥火，可以燥湿二气赅之，而内伤百病之由，亦仅燥湿两端而已。凡因天气致病者为外感，外感先病人之天气；凡因人致病者为内伤，内伤先病人之地气。关于内生之燥湿，石氏认为，内燥起于肺、胃、肾，其中胃为重，肾尤为重。内湿起于肺、脾、肾，其中脾为重，肾尤为重。