对开展中西医结合循环研究的思考

    2.从血与津液相关研究活血化瘀

    当前对血瘀证和活血化瘀的研究已广泛开展，但对津液的研究则显得相对不足。我们应该认识到，血、津、液均为人体内的液性物质，它们之间相互影响、转化，联系密切，都是在气的气化和推动作用下循环、布散，发挥其生理功能。因此，我们应扩大研究视野和研究深度，从促进中西医结合的视角，吸收现代医学的研究成果，开展中西医结合的循环研究，这不仅有利于两种医学体系的对话和交流，最终促进理论和实践的结合，而且对中医学气血津液学说的发展也有促进作用。

    从临床实际来看，活血化瘀的治疗法则虽为临床广泛应用，但并不是孤立的应用，而是与其它治法联合，才能取得满意的疗效。以冠心病为例，气虚血瘀和痰瘀交阻是临床冠心病辨证常见的证型，中医辨证治疗的法则多采用益气活血化瘀法和健脾祛痰活血化瘀法，而不是单纯的应用活血化瘀药物。气虚血瘀和痰瘀交阻进一步发展，在心功能不全阶段，多出现浮肿、心悸等水饮凌心的病机，在疾病发展的终末阶段，多表现为心之阳气的虚弱和衰竭。在这个病理演变过程中，不仅有气的推动作用减弱导致的血瘀，而且出现了痰、饮、水、湿等多种循环功能异常导致的病理产物，最终表现为心的阳气虚衰导致的循环机能的衰竭。

    四、中西医结合循环研究的框架

    基于上述认识，我们提出开展“中西医结合循环”研究的初步设想。

    中西医结合循环研究的大框架应包括大循环和微循环，涉及人体各器官、组织和临床各科。中西医结合循环研究的物质基础是气、血、津液(与淋巴、组织液类似)，循环的途径和通路是经络、三焦，循行方式是升降出入，环行不休。

    循环障碍的病理机制和病理产物：气停滞不行则为气滞，血停滞不行则为血瘀，津液停滞不行则为痰饮水湿。瘀血、痰、饮、水、湿等病理产物，相当于西医的血流动力学、血液流变学、血液成分等的异常以及淋巴、组织循环机能异常所产生的病理产物。瘀血与痰饮水湿同为病理产物，又同为致病因素。气化功能的主司是三焦，津液的生成、输布、排泄均有赖三焦的气化功能，治疗水液循环代谢紊乱的疾病，多从三焦气化着手。痰饮是人体津液停积所致，是脏腑病理变化的产物，其稠浊者为痰，清稀者为饮。中医有“百病多由痰作祟”之说，痰饮导致的气血病变，主要表现为使人体各部位的气机阻塞，气滞又可产生血瘀。血不利则为水，水湿内停、阻碍血行而成瘀，或瘀血阻滞，津液外渗而成湿。湿瘀互为因果，终致湿瘀互阻。

    中西医结合循环研究的诊断标准：不仅要完善现有的血瘀证诊断标准，还应逐步建立气、津液的循环障碍的诊断标准以及相应脏器的微循环障碍的诊断标准；不仅要注重整体辨证，而且要辨证与辨病相结合，对不同脏器的循环和微循环状况作出诊断和评价，以更好的指导临床。

    治疗原则：不仅只着眼于对血瘀证的活血化瘀治疗，还应注重气、津液等在循环过程中的重要作用。针对具体病机，临床应辨病与辨证相结合，采用相应的治疗方法，如活血利湿法、活血利水法、活血祛痰法、健脾化痰法、温里化饮法等。

    五、结语

    血瘀证的中西医结合研究是最受国内外关注的医学研究领域之一。已有的研究成果表明，中西医在循环方面具有较多的相通之处，将成为中西医结合研究的一个突破口。在循环学的层面沟通中西两种医学理论体系，能有效的指导临床和科研，有利于促进我们学科的不断发展和创新，这是时代赋予我们的任务。

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