男科 妇科 骨科 耳鼻喉 肛肠 泌尿 不孕不育 皮肤病 口腔 肿瘤 糖尿病 眼病 性病 肝病 心血管 更多
中医网
医药文化 | 中医理论 | 中医辩证 | 名医风采 | 中医史籍 | 民族医药 | 养生保健 | 中医中药
中药大全 | 房事养生 | 经络俞穴 | 方剂集锦 | 诊疗护理 | 药膳食疗 | 医药图谱 | 临床指南
您的位置:首页 > 中医学习 > 中医书籍 > 文献研究

试论《医学求是》的血证治疗思想


www.zlnow.com  06-30  中医诊疗网

    关键词:《医学求是》 清代 吴达 血证 文献研究

    摘要:《医学求是》一书认为“脾升胃降”是维持人体正常生理活动的基础,血证的病理变化关键在于“脾土湿郁,胃气不降”。吴氏以维护“脾气升举,胃气降行”为治疗原则,以“渗脾、降胃、达木、敛金”为治疗大法,以“淡以渗其脾湿,辛以降其胃浊,疏肝木以清风,逐瘀滞以通络”为组方原则,并列举了不同血证的用药经验。

    《医学求是》一书是清末医家吴达所著,吴氏治学主张溯本穷源,旁搜博采,并能不随习俗,力辟时弊。其中,针对当时血证治疗“不求其原,而但止其血,不明刚柔互进之法,纯用滋阴,渐至痰凝血瘀,一发难收”的流俗,吴氏“穷究其理,力返时趋”,“而必探其原”,“出治斯证,无不应手奏效”,在《血证求原论》中详尽地阐发了其血证治疗思想,并在《吐血证解》,及所附医案作了进一步的论述。本文试从五个方面加以总结,以期对临床实践有所启示。

        生理常态

    吴氏认为“人身之阴阳,以太阴、阳明为主”,“人以中气为主,脾胃居中,水火金木赖以运行,脾升则化木火,胃降则化金水,乃四象之父母也”,“中气旺,则脾升而胃降,四象得以轮旋;中气败,则脾郁而胃逆,四象失其行矣”,“中气为升降之原,脾胃为升降之枢纽”,说明只有在脾胃升降运化正常时,其他四脏才能生克制化得其常度,人体才能维持动态平衡。而作为医者,只有充分领悟脾胃升降运化的机理,才能辨清血证的病理变化,“苟悟其理,则临证时自能辨其阴阳之偏胜、升降之失和、脏腑之燥湿,而施治法焉”。

    病理变化

    基于上述观点,吴氏详细剖析了血证的病理变化过程。

    吴氏认为骤发吐血“系劳倦伤中,或忧思郁结,脾阳受困,土郁则木郁,木以疏泄为性,愈郁而愈欲疏泄,则一旦怒发而上冲”;或“色欲过度而患此者,肾精既竭,坎阳日衰,水反侮土,肝木失水土之温养而枯燥,然木虽枯燥而性仍疏泄,且燥则更易生风,值风木司令之时,或逢君相之令,风煽其火,火不能藏,则血因而上溢”。而久咳痰中见血,或痰后大吐者,“亦因脾土湿郁,湿传肺位,胃失下行之政,木亦被郁,而欲行其疏泄”,以致痰血并见。至于衄血一证,吴氏针对“衄血由于肺气之不敛”之说,阐述了肺气不敛是由于“胃气之不得下行”,而胃气之不得下行,“又患在脾气之不得上升也”,从而揭示了病变的实质。再有“便血、溺血等证,亦由木郁而风泄,庚金之燥令不行,则风泄于大肠,壬水之气化不敛,则风泄于小便。”

    由此可见,吴氏认为血证的病理变化关键在于脾土湿郁,胃气不降,并伴有肝失疏泄,肺气不敛。

    治则治法

    针对以上病机分析,吴氏以维护“脾气升举,胃气降行”为治疗原则,意在使“脾气升举,胃气降行,中土既旺,四象得以轮旋,脉络宣通”,以使血循经而行。同时确立了“渗脾(燥脾)、降胃、达木、敛金”的治疗大法。对具体病证,也提出了相应的治法,如“吐血、衄血,降其上热,温其下寒;便血、溺血,清其下热,理其中土”。

    组方选药

    吴氏提出了“遇误治未深之症,每用淡以渗其脾湿,辛以降其胃浊,疏肝木以清风,逐瘀滞以通络”的组方原则。

    至于具体药物,治吐血骤发,常用白芍培肝之体,麦冬养胃之阴,丹皮舒肝逐瘀而平木,牡蛎、五味、柏叶以敛肺金,半夏以降胃逆,又重用炙草以和中。其去血多而气脱者,可加人参、黄芪;如火甚而气粗,不用黄芪,而佐以元参、川贝之类,必用茯苓以渗其土湿;血之紫瘀者,加干姜温之,桃仁逐之;脘闷少纳者,用砂仁疏之。

相关阅读
无相关信息
  • 搞笑
  • 美女
  • 两性
  • 热点
  • 精彩推荐
最新文章排行
中医网内容仅供参考,一切诊断与治疗请遵从医生指导。 联系我们