中医传统服药方式与内涵的文献学研究

    中医传统服药方式的内容非常丰富，包括给药时间、间隔、剂量、剂量变化、疗程、服药温度等充分体现了中医辨证给药的深刻内涵，也体现了给药需因人、因病、因时、因药而异的中医辨证思维特点。同时，它又是中医整体观念在治疗学上的体现，它与辨证、识病、立法、处方、遣药等熔为一体，成为提高临床疗效不可忽视与缺少的重要组成部分。

    给药时间

    1.服药时间：有清晨、临卧、夜间、食前、饭后、不拘时、临病前等。

    1.1清晨服：取其晨起腹空，药后效速力专。如《伤寒论》十枣汤，治“其人絷絷汗出，发作有时。头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者”，煮汁去滓，平旦服，取其专攻水饮。

    1.2夜间服：多为病重，或夜间病情不减及夜间腹空利于药物吸收者。如《张氏医通 》人中黄散，治疙瘩瘟，日三夜二服，即为病重而设；《医学入门》麝香丸，治“痛风走注，痒如虫啮”，每服七丸，甚者十丸，夜卧令膈空，温酒下；《医门法律》贝母瓜蒌散，治肥人中风，口眼歪斜，手足麻木等，水煎至八分，至夜服等，是为增加药物吸收，提高疗效而定。

    1.3临卧服：此刻服药，一则腹空，效速而强；二则缓解夜间病情。如《医学正传》宣明鸡屎醴饮，治臌胀，旦食则不能暮食，痞满壅塞难当。煎汤调下，食远临卧服。《医门法律》麦煎散，治“肝肺脾胃火盛，灼干营血”，水煎食后临卧服。

    1.4食前、饭后服：主要根据病位而定。如《医学入门》谓：“凡服药病在上者，食后徐徐服；病在中者，食远服；病在下者，宜空心顿服之”。《医学正传》所载局方复元通气散，药用行气活血之品，治跌扑损伤，或负重闪挫，致气滞于血分而作痛，视病位在上则食后服，病位在下则食前服。《景岳全书》当归丸，治便坚三、五日不通者，食前清水米饮下。取其胃中无所阻隔，药能直达肠腑，润肠通便。《张氏医通》四味鹿茸丸，治肝肾督脉皆虚，药用鹿茸、五味子、当归身、熟地黄等四味，制丸，空腹温酒送下，使中焦无阻，直达下焦，温益肾阳。此外，空腹服药，尚有利于药物吸收及一些特殊治疗。如《丹溪心法》莲心散，治虚劳或大病后，心虚脾弱，盗汗遗精，空心温服。《外台秘要》雷丸鹤虱散方，治虫积心痛，蜜水各半煮汁，空腹服用。

    1.5不拘时服：多为慢性久病、危重病及发作性疾病而设。如《景岳全书》所载济生玉壶散，治瘿瘤，因病势缓慢，非旦夕可以全功，故每日不拘时含化四、五丸，长期缓图，以渐消缓散。《万病回春》夺命独参汤，治伤寒汗后，终日昏闷，不省人事，发热发躁，似有狂言，一切危重之症，水煎，不拘时服，以随时挽生命之垂危。《丹溪心法》二妙散，“治筋骨疼痛因湿热者，趁痛服之”，即在疼痛时服用，以缓病者苦痛。

    1.6病临发前服：即预防服药。《丹溪心法》截疟方，在疟疾“当发前一日一服，临发日早一服”。《万病回春》愈风汤，“凡人初觉大指、次指麻木不仁，或手足少力，肌肉微掣，三年内有中风之疾，宜先服愈风汤、天麻丸一料，此治未病之先也”。

    2间隔时间：综览古代医家服药间隔时间，有间三日、间二日、间日服药及顿服、日两服，多者日进十服等不同。这主要根据疾病的缓急、病程的长短而定，并与病人体质及复方药物的组成有关。病程长而病势缓者，服药间隔时间相对较长；病程短而病势急者，服药间隔时间相对较短，如《张氏医通》所载千金竹沥饮子，“治风痱，身无痛，四肢不收，志乱不甚者”，煮汁分三服取汗，间二、三日更服一剂。再如《金匮要略》生姜半夏汤，治寒饮搏结胸中，“似喘非喘，似呕非呕，似哕非哕，彻心中愦愦然无奈者”，煮汁分四服，日三夜一服。《医门法律》黄连膏，能生津液、除干燥、长肌肉，以治疗“口舌干、小便数，舌上赤”，可“每服二十丸，少呷汤下，日进十服”等。祛邪克伐之剂，用于邪盛而体质不甚强者，服药间隔宜长，以免过剂伤正；如《金匮要略》大乌头煎，治寒疝绕脐痛，即明训“不可一日再服”。用于邪盛体壮者，服药间隔宜短，速祛其邪；如《金匮要略》皂荚丸，治痰浊壅肺之“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，日三夜一服。补益之剂，用于虚证、脾胃尚健而实邪不显者，服药间隔时间可稍短，以速复其虚。但用于病势急迫者，如伤寒方中治疗阳气虚衰的干姜附子汤、心阳受损的桂枝甘草汤、痰食停积在胸脘的瓜蒂散；《金匮要略》方中治疗热盛吐衄的泻心汤、治疗妇人水与血并结于胞室的大黄甘遂汤等，均是采取顿服法，意在先折病势，缓解病情，再图它治。此外，性别不同，对药物的反应有异，有时服药间隔也有区别，如《万病回春》荣花散，治左瘫右痪，“一服五钱，男子至重者，二服出汗；女人至重，止用一服，神效。”