妙言要义真知灼见

    关键词：《谢海洲临床经验辑要》 书评

    ――《谢海洲临床经验辑要》评介

    全国著名中医药学家谢海洲教授著述甚丰，新著《谢海洲临床经验辑要》最近由中国医药科技出版社以“全国著名老中医临床经验丛书”重点推出。全书32万字，分医论医话、专病论治、方药心得、医案选析四个部分，荟萃了谢老从医60年之临床经验，对于提高中医学术、指导临床实践有非常重要的意义。作为谢老的学生，喜读赠书，受益良多，特向同道推荐并予评介。

    1深刻的医学理论

    谢老年逾八秩，学验俱丰，尤其在中医基础理论方面造诣精深，不乏真知灼见。他认为：津凝成痰，血滞成瘀，本是两个不同的病理产物，但临床实际所见，痰瘀在许多疾病特别是疑难重症中，常互结相兼为患，须痰瘀并治才能收效。如咳喘、中风、噎膈、痹证、胸痹、癫狂、癥积等，痰瘀互结常是其主要病机，特别是当这些疾病久治不效、缠绵不愈时，化痰祛瘀并用多可取得很好的疗效。痰瘀可同源相生而互结，是由于气滞、气虚所致；痰瘀能互为因果而相兼，可分因痰致瘀、因瘀致痰两类。治疗时应据证变通，灵活配伍，注意治痰不忘化瘀，治瘀不忘祛痰两方面。慢性疲劳综合征属于中医“解亻亦”范畴，当从肝脾肾虚、气阴不足防治，以恢复精力，消除疲劳；治疗用抗疲劳方(大枣30~40g，黄精、枸杞子、桂圆肉、西洋参、茯苓、砂仁、玫瑰花)常获良效。系统性红斑狼疮证属本虚标实，气虚阴虚为本，热毒瘀结为标，主要病机为肝肾阴亏，精血不足，以致热毒内蕴；治疗时以益气养阴治其本，清热凉血、解毒散瘀治其标。谢老对清热解毒、活血化瘀、扶正固本三大治则有深入的研究，其理论指导临床已被公认，可谓耳熟能详。另外对于四季养生、老年保健及药食同用、饮食疗法诸方面，阐发其机理、方法，实用性很强。

    2丰富的专病经验

    谢老的临床经验极其丰富，尤对疑难杂病的研究最深，书中着重论述了脑髓病、痹证的治疗经验。脑髓病包括的范围较广、涵盖了神志病、中风、郁证、头痛、眩晕、癫痫、痿证、睡眠障碍(不寐、多寐)等内容。治疗应从药物及情志角度综合治疗，往往可获得满意效果。对于神经衰弱，采用自拟柴胡枣仁汤(柴胡、黄芩、白芍、百合、酸枣仁、五味子、知母、川芎、茯苓、党参、大枣、甘草)，辨证化裁治疗94例，总有效率96.8%。中风失语用资寿解语汤化裁治疗68例，总有效率92%。根据他几十年临床观察，发现中风病大多数男性趋向于左、女性趋向于右，符合“左瘫右痪”之说，究其原因，男子主气属阳，女子主血属阴。治疗时左瘫按瘀血，用益气活血法，以补阳还五汤辨证化裁；右痪按顽痰，肺气不足为痰涎侵袭，用涤痰法，如二陈汤、导痰汤、涤痰汤等。脑萎缩病虚实相兼，虚因于脾肾亏损，实源于痰浊瘀毒之邪盘踞；病位在脑，病理却涉及五脏六腑，临证以补虚与泻实并举，升阳益髓，能疏利三焦而扶脾肾，除痰化瘀，可散结通络而开清窍，从而使脑气充盛，诸证可安。郁证多表现为精神抑郁，情绪不安、胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或默默无言，或咽部如有异物梗阻等症，可从肝气郁结、心脾气结、痰气郁结、血行郁滞、肺气不足、肝肾阴虚、心神惑乱等辨治，常获殊效。头痛分外感、内伤两种，外感有五，内伤有十。三叉神经痛病因有内外两端，外邪侵袭以风热、风寒为主；内因有真阴不足、胃火上炎、瘀血阻滞、肝火为患，皆可辨证论治而取效。癫痫发作期以祛邪为主，针对风火痰热瘀不同病因用药；休止期以扶正为主，调整人之气血阴阳，只有合理治疗，才能达到治愈目的。痿证可见于多发性神经炎、急性脊髓炎、脊髓空洞症、运动神经元病、多发性硬化症、进行性肌营养不良、小儿大脑发育不良、重症肌无力、脑外伤后遗症等疾病，其病因病机复杂，从临床总结出治痿十一法，亦可从补肾着手，可取得控制病情，缓解症状，恢复肢体功能，以至临床痊愈的疗效。