从《三因方》看《金匮要略》

    另外，《三因方》对温经汤证的记载：“治冲任虚损，月候不匀，或来多不断，或过期不来，或崩中去血过多，不止，及治曾经陨堕，损妊娠瘀血停留，小腹中痛，发热，下利，手心烦热，唇口干燥，治小腹有寒，久不受胎。”这些对临证如何用好温经汤，也有很大的帮助。

    《三因方》所引的《金匮》方，有一部分药物证治同而方名相异，如麻黄加术汤为麻黄白术汤，葛根汤为葛根麻黄汤，黄土汤为伏龙肝汤，桂枝加黄芪汤为桂枝加黄芪五两汤，芪芍桂酒汤为黄芪苦酒汤，薯蓣丸为大山芋圆，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤为桂附汤，甘麦大枣汤为小麦汤等等，不一而足。这些方剂名异而证同，但有些则起了变化，如半夏厚朴汤在《三因方》中称为大七气汤，其主治较《金匮》更加详细，曰：“喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时振惊，致脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下，皆七气所生。”

    粗略统计，《三因方》中涉及《金匮》原文的地方有七、八十处之多，尽管某些地方差异甚大，但正是这些相异之处，仔细玩味，多少会给我们带来一些启悟。

    补缺漏足资参考

    由于历史沿革的原因，《金匮》脱简甚多，详略不一。而过简之处，从《三因方》中则往往会得到些许补充，这对理解《金匮》的原文也有一定的参考。

    如《金匮·五脏风寒积聚病》篇脱漏较多，据《三因方》可以得到补充的有：肾中风：“多汗，恶风，色如(火台)，面庞然浮肿，腰脊痛引小腹，隐曲不利。”脾中寒：“心腹(月真)胀，四肢挛急，嗳噫不通，脏气不传，或秘或泄。”肾中寒：“色黑气弱，吸吸少气，耳聋腰痛，膝下清，拘挛而疼，昏不知人。”脾著：“四肢浮肿，身重如石，不能自反身。”陈无择本身对《金匮》这方面内容的详略不一颇感困惑，提出为什么“方论”中有肝著、脾著和肾著，而“心肺不见明文，恐文简脱，难以臆补。”

    再如《金匮》中的阴阳毒，文字简略，不足以窥清全貌，而《三因方》中的描述较为详细，阳毒为病见“躁热，面赤，咽痛，身斑斑如锦文，下利赤黄，内外结热，舌焦，鼻黑，类如烟煤，妄言，狂长。多因肠胃躁热，阳气暴盛，阴气暴绝，妄服燥药、热食所致。”阴毒为病见“手足冷，腰背强，头疼，腹痛，或烦渴，精神恍惚，额与手背时出冷汗，音声郑重，爪甲、面色青黑，多因脾肾虚寒伏阴，重感于寒所致。”对阳毒的治疗有升麻汤（升麻、犀角、射干、黄芩、人参、甘草）和栀子仁汤（栀子仁、赤芍、大青、知母、升麻、黄芩、石膏、杏仁、柴胡、甘草）；对阴毒的治疗有附子散（附子、桂心、当归、白术、半夏、干姜）和返阴丹（硫磺、硝石、太阴玄精、干姜、桂心、附子）。这里可以体会，在温病学说尚未形成体系之前，临床上对温病的证治并非就是无所作为的。

    《三因方》中关于当归芍药散证的记载也很精彩：“治妊娠，腹中(疒+丂)痛，心下急满，及产后血晕，内虚，气乏，崩中，久痢。常服通畅血脉，不生痈疡，消痰，养胃，明目，益津。”提示该方虽出自妇科，但临床又不必受此局限。

    另外，有很多病证《三因方》所出的方剂值得重视，如对狐惑病有桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄兑散；对酒疸有用桂术汤（桂心、白术、枳实、京豉、干葛、杏仁、甘草）；对呕吐有大养胃汤（厚朴、白术、山药、人参、橘皮、当归、五味子、藿香、枇杷叶、生姜、大枣、甘草）。还有泽漆汤（泽漆、射干、桑白皮、黄芩、茯苓、白术、泽泻、防己）治“石水，四肢瘦，腹肿，不喘，其脉沉”等等。有些方虽然目前难以断定是否出自仲景，但作为《三因方》提供的资料，完全有理由予以足够的重视。